食管癌术前如何做好营养补充？分阶段进补指南

手术是治疗食管癌的重要手段，但是由于食管癌手术会涉及颈胸腹等多个部位，手术范围大、操作时间长、对身体的损伤很大。再加上食管肿瘤生长易导致食管管腔狭窄，引起患者营养摄入不足[1]，以及食管手术对消化道完整性的破坏，使患者营养不良的风险大大升高，可能会导致一系列术后并发症，如贫血、创口愈合不良等，影响患者的生存质量。

临床上，几乎所有的食管癌患者在术前都有不同程度的营养不良，有些甚至已经发展为恶病质，导致手术计划不能如期进行，严重影响患者预后。研究表明：对食管癌患者进行术前营养支持，能够改善临床结局[2]，包括为患者顺利度过手术提供物质保证、提高手术配合度、提高疗效及降低术后并发症发生率、长期提高患者生活质量、延长生存时间等多方面[3]。

食管癌患者术前胃口不好可以吃流食？

研究证实，食管癌患者手术前后胃排空能力是普遍下降的[4]，可能与迷走神经受到肿瘤侵犯或手术损伤有关——即通过肌肉控制的自主胃排空功能下降，只能通过重力作用向下排空食物。

而且大多数食管癌患者在术前是存在食道狭窄的，块状或坚硬的食物很容易导致食道黏膜损伤或梗阻，导致出现食道炎症、出血、阻塞等情况，使手术计划推迟甚至取消。

对于那些可以吃东西的患者来说，术前流食/半流食是十分必要的（最好是流食）！以免损伤或梗阻食道，加重进一步治疗的难度。

流质/半流质饮食本身具备“水往低处流”的特性，并且受消化道狭窄影响小，基本上可以保证术前的营养需求。

此外，术前饮食还要注意以下两点：

1. 低渣饮食：主要是避免进食不能消化的植物纤维、动物的筋胶等，包括糙米、地瓜、南瓜、含筋皮或油炸的肉类、未加工的豆类（如黄豆等）、粗纤维过多的蔬菜（如芹菜、蔬菜的梗、茎及老叶等）、未过滤的果汁等等。

2.高蛋白高营养饮食：高蛋白饮食有利于术后伤口愈合。总的原则应该以均衡饮食为主，适量增加蛋白质比例，如天然未经腌制的瘦肉、鱼肉、豆制品；猪牛羊肉要避免肥肉，鸡鸭鹅肉要去皮；深海鱼类、海鲜含有较多的不饱和脂肪酸，有助于免疫功能，建议多吃；但注意饮食要细、软、好消化，最好可以把这些食物榨汁，还要避免辛辣油腻刺激性的食物。

如何保证食管癌患者术前的营养呢？

绝大多数食管癌患者无法通过进食达到很好的营养状态，这种情况下医生会为患者通过肠内、肠外营养补充的方式来加强营养。一般情况下，术前医生会给患者1-2周的时间进行营养和其他术前准备，大家一定要充分利用好这段时间！

1. 肠内营养补充

对于那些可以吃东西，或者胃管鼻饲的食管癌患者，特别是存在慢性营养不良、自主饮食量不足的患者，建议缓慢增加短肽型肠内营养补充剂；对于需要进行腹部大手术的患者，推荐在术前5-7天补充免疫增强型肠内营养液。

肠内营养途径可以根据消化道功能的完整性、连续性及营养实施预计时间等进行选择，可以选择如口服、鼻饲、胃肠造瘘等多种方法进行肠内营养支持[5]，属于一种有效、经济、安全的营养支持方法[6]。

经口/胃管进食的方式维持营养，有利于保持胃肠道的正常功能，同时对术后胃肠功能的尽快恢复具有积极作用。同时，经口/胃管进食可以维持肠道菌群的平衡，而肠道菌群平衡对于人体后天免疫具有极为重要的作用，可以降低术中及术后感染的发生率。

2. 肠外营养补充

静脉营养剂主要包含氨基酸、维生素、蛋白质（人血白蛋白）等各种营养液，通过静脉输液等方式，不经过消化道进行营养补充。这种方式可以作为肠内营养的补充（补充性肠外营养），也可以作为唯一的营养补充方式（完全性肠外营养）。

补充性肠外营养可以有效降低患者术前较高的系统免疫炎症指标，同时可以明显提高患者术后营养状态、提高生活质量，同时减少并发症的发生[7]。

术前不同阶段的营养补充

根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南（2021）》建议[8]：

营养状态评估：手术的成功不仅依赖医生的技术，还依赖患者本身能承受的代谢负荷和营养治疗情况。医生会在术前就手术创伤和机体能承受的破坏做一个平衡（评估手术风险），其中至关重要的一项就是营养评估。

术前营养补充时间：所有伴有营养风险的患者，应该在术前接受至少10天的营养治疗；也有指南推荐10-14天的营养支持可能增加潜在的获益。

基本原则：建议以经口途径的肠内营养为主，对于存在重度营养不良或严重营养风险的患者，经口途径无法满足充分营养时，应该联合肠外营养补充。

推荐营养补充量：每日补充总能量不少于25Kcal/kg·d（相当于一个50Kg的成年人，每天要吃至少1250Kcal热量的食物，大概是3碗米饭、5个鸡蛋、2两肉、5个橘子加上半斤西瓜）。

术前2周：高蛋白饮食，同时还要注意流质、半流质，保证食物通过消化道顺畅及易于消化吸收。

术前1周：低渣饮食，指要保证食物经过消化吸收后，不会在胃肠道内留下过多的残渣。

术前2天：清流质饮食（食物应该完全无渣的流质饮食），因为这种饮食可以减少胃肠道蠕动及产气，产生的粪便量也较少。但需要注意的是，清流质饮食不宜超过48小时，以免营养不足。

术前8-10小时：术前过早（10-12小时）的完全禁食，甚至水都不建议喝，可以使身体过早进入分解代谢状态，不利于术后康复。因此目前推荐术前8-10小时逐步进入禁食状态，并且可以在术前10小时口服碳水化合物饮料800ml，术前4小时可以饮用不超过400ml。

不过目前大多数是在术前8-10小时通过输液的方式对身体进行补液，主要目的是避免麻醉手术过程中造成呕吐窒息。

参考文献：

[1]隋婧婧,张洪明,王子国,等.全病程MDT营养管理对老年食管癌患者放疗进程的影响[J],中国肿瘤临床,2020,1(47):29-33.

[2]陈献珊,陈锋夏,黄修明.180例食管癌患者术前营养风险的分析[J],重庆医学,2014,11(23):1363-1365.

[3]陈小燕,杨燕,蔡霞,等.食管癌患者的术前饮食护理及营养支持[J],中国保健营养,2016,26(10):281-282.

[4]闫明,李印,秦建军,等.食管癌术前及术后早期胸胃排空功能的对比观察[J],中国肿瘤临床,2011,38(8):452-454.

[5]于振涛.食管癌术后营养支持研究进展[J],中国肿瘤临床,2014,23:1479-1483.

[6]吴修凤,付选香.术前肠内营养对低肺功能食管癌患者呼吸功能影响的临床研究[J],河北医药,2015,4:548-550.

[7]杨小娟,沈慧,袁伟,等.补充性肠外营养对食管癌术前系统免疫炎症指数及术后预后营养指数的影响[J],临床和实验医学杂志,2020,19(20):2202-2205.

[8]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南（2021）[J].

本文转载自「李进医生团队」公众号，内容仅作科普，具体诊疗方案需结合患者详细病史，如您有较为紧急的疾病问题，建议及时前往医院就诊，以免耽误治疗。

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