肿瘤患者如何对抗营养不良?

营养不良是癌症患者的常见症状,是患者病情加重的主要因素之一 。

一、膳食因素会影响肿瘤的发生

癌症的病因极其复杂，许多流行病学调查结果提示，肿瘤的发生与饮食习惯有关。由此可见，在人类肿瘤的发生中，饮食因素占有非常重要的作用。癌症的发生及发展主要为三个时期，启动期、促癌期及恶边进展期。

前两个时期为肿瘤生长的良性阶段，处在这个时期的病变是可以逆转的，而膳食营养不当，对肿瘤影响主要是这两个时期，因此良好的膳食即可避免向第三阶段的发展。

良好的膳食营养不仅具有潜在的预防肿瘤作用，某些营养素还有抗氧化、抑制肿瘤细胞的增生、刺激人体产生干扰素等功能，因此在一定程度上也起到了积极的治疗作用。  
二、营养治疗与抗肿瘤治疗同等重要

目前对于肿瘤的治疗主要是外科手术、放化疗、靶向和免疫治疗。

肿瘤细胞是一种迅速扩张、生长的细胞，需要大量的营养物质，肿瘤细胞必然与正常组织争夺营养，而且在这场争夺战中，正常细胞永远是失败者，所以不进行营养治疗，受损的往往首先是正常细胞、组织、器官。

在目前我国普遍重视其它治疗方法，轻视营养治疗的现实情况下，应该将肿瘤病人的营养治疗与抗肿瘤治疗放在同样重要的地位。  

癌症病人同正常人一样，如不增加营养就会造成营养不良，降低机体的免疫力，严重影响病人的康复。

但需要强调的一点是，还没有确切的证据证明营养保健品中的营养物质直接对肿瘤细胞有杀伤作用，其主要作用就是有增强体格和免疫功能的作用，达到用体内的免疫系统抑制肿瘤生长的作用。

在选用补品时，应该把握以下几点：
（1）饮食应放在第一位，补品是次要的。

（2）不宜"大补"。数种补品一齐使用，或每日大剂量使用，不但起不到好的作用，反而导致相反作用。

（3）不要相信有哪一种补品有治疗肿瘤的作用。它们永远是辅助治疗手段。 
三、肿瘤患者出现营养不良的原因

各种肿瘤及其治疗手段都会影响病人的营养状况。营养不良在肿瘤病人中普遍存在。肿瘤病人主要出现的营养问题有：  

1、厌食和体重下降：

可见于各种肿瘤或手术、放化疗和其它药物治疗的病人。厌食以消化道肿瘤最为常见，尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。  

2、肿瘤患者的代谢异常：

能量代谢增高，一般认为肿瘤病人的能量代谢比正常情况下高10%，体重下降是肿瘤病人常见的一种现象，可能一方面是食欲下降引起的摄入减少，也可能是消耗增加引起的；碳水化合物代谢异常主要是许多肿瘤患者出现葡萄糖不耐症。

蛋白质代谢异常表现在蛋白质转换率增加、肝脏合成蛋白增加、肌肉合成蛋白减少、血浆支链氨基酸下降；脂肪代谢出现脂肪分解作用增强，血清脂蛋白脂酶活性降低，出现高脂血症；维生素代谢主要表现在维生素C、维生素E等抗氧化维生素下降；微量元素代谢可见肿瘤病人血硒和血锌含量降低。  

四、肿瘤病人的营养治疗

(一) 肿瘤病人的日常营养支持  

1、肿瘤病人的营养需求包括两部分即日常基本营养需要和因肿瘤生长、感染、贫血以及治疗所需增加的营养需要，所以各种营养素的供给量要高于推荐量，特别是动物蛋白质量。  
2、乳品类：包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A、B和D以及钙的主要来源，也可提供一定量的蛋白质。  
3、蔬菜、水果类：主要提供维生素和矿物质，特别柑糯类是维生素C的主要来源，深黄绿色蔬菜则可提供胡萝卜素。  

（二）手术病人的营养支持    

外科手术是治疗肿瘤的一种常用的方法，但是同时必须认识到，外科手术在治疗疾病的同时，也给机体带来了创伤。术前如果改善机体的营养状况，能增加机体的抵抗力和对手术的耐受力，减少术后并发症和感染，促进伤口愈合。

术后有效的营养供给对机体早日康复有积极的作用。手术前营养补充可以提高免疫力也促进肿瘤生长。

术前一天给予流质饮食，或者在术前5天开始给予要素膳。患者手术后，当病人可以进食后，饮食量可根据身体情况逐渐增多，由流质逐渐过渡到半流质、软食和普食。  

对于非胃肠手术的手术前患者饮食以低脂肪、高蛋白质、高维生素和矿物质为主。选择富含优质蛋白质的鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品以及富含维生素和矿物质的新鲜水果蔬菜。胃肠道手术的患者术前2~3天起给予少渣半流质饮食。

（三）化疗肿瘤患者营养支持  

化疗是肿瘤治疗的一个有效手段，但几乎所有的化疗药物都会引起患者不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等，从而影响患者的营养状况。

合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。研究发现，某些抗氧化营养素可以减轻化疗引起的不良反应，所以应该多补充抗氧化营养素，例如维生素A、维生素C、维生素E，胡萝卜素、富含微量元素锌和硒的食物。  

研究发现，补充营养素后24小时各种营养素可以达到最大血液浓度，所以补充营养素后24小时是化疗的最适宜期。   

化疗病人的膳食营养应针对化疗的不良反应进行。化疗的副反应主要表现在全身反应、消化道反应、骨髓抑制等多方面。化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣软饭食，忌油腻、难消化的食品。

为防止或减轻骨髓抑制引起的白细胞、血小板等的下降，宜多食血和肉等，烹制上以煮、炖、蒸等方法为佳，可以选择含铁质较多的食品，如动物内脏、蛋黄、瘦肉等，以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类食品，已被发现其中富含多糖类，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效。  

五、常用的营养支持疗法

如果肿瘤病人在手术后或病情严重时，自然膳食已经不能解决病人问题时，必须采用外科上常用的营养支持疗法。营养支持治疗的目的是预防和纠正患者在疾病和治疗中可能出现的或已经出现的营养不良。营养支持治疗包括肠内和肠外两种方法。

肠内营养（enteral nutrition）包括经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质。肠外营养（parenteral nutrition,PN）指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需的目的。当患者被禁食，所有营养物质均经静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)。  

（一）管饲疗法  

其特点是符合人体生理、操作方便、费用低；维持肠粘膜结构和屏障功能完整性；是营养支持的首选。  

管饲营养所用的制剂包括二种，即匀浆膳和要素膳。匀浆膳就是经常食用的多种自然食物经粉碎加工后混合成流质的营养液。

匀浆膳的适应症：胃肠道具有消化、吸收功能，但是不能经口饮食的患者；匀浆膳禁忌症主要包括胃潴留或肠梗阻 消化道活动出血 肠道感染、严重腹泻 休克。匀浆膳的理化特性：成分接近正常人的膳食结构，具备自然风味；可以自己配制，营养素含量难以精确计算；受食物种类限制，营养成分不全面。  

要素膳是一种营养素全面、化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。要素膳的组成是根据人体每日膳食营养素需要量和推荐量为依据，用水解蛋白、碳水化物、脂肪和微量营养素配制的；要素膳的特点是化学成分明确，含量精确；无需消化；易溶解；热量1kcal/ml；渗透压高，弱酸性；不含乳糖；适口性差，不宜口服。  

（二）肠外营养  

通过静脉途径提供完全和充足的营养素，维持机体代谢所需。当患者被禁食，所有营养物质均经过静脉途径提供时，为全肠外营养（TPN）。

肠外营养的适应症是蛋白质热能营养不良、胃肠道功能障碍、急性胰腺炎、肠梗阻、肠瘘、短肠综合症、炎性肠道疾病、高分解代谢状态、围手术期、抗肿瘤治疗期间、低出生体重儿、７天以上不能进食者等。肠外营养的禁忌症有：严重水电解质、酸碱失衡、休克。肠外营养的制剂通常有专业厂家制造，自己不能配制，可以提供人体每天的营养素需要量。  

六、影响营养治疗的常见症状及其处理措施

由于肿瘤和肿瘤治疗所产生的许多症状会影响病人的膳食营养摄人，通过膳食及药物手段可减轻这些症状带来的不良影响。  

1、厌食：是肿瘤和肿瘤治疗中最常见的症状之一。为减轻厌食，应当从心理和食物加工的方法上进行改进。  

2、味觉迟钝：少量多餐，多进食新鲜水果、蔬菜，增加食物的色泽和香味，并避免可能引起异味的某些蛋白质食物，有可能部分克服味觉迟钝带来的不良影响。  

3、口干：出现于头颈部放疗之后，由于唾液腺分泌减少所致。可增加多汁的饮食和水果，咀嚼无糖的口香糖，酸辣食物应慎用。  

4、吞咽困难：常常是头颈部放疗或口腔手术的并发症，如症状不严重，可用进软食，但不主张进流质以避免食物吸人呼吸道。如症状严重，则需用管饲或静脉营养。  

5、腹胀：是因胃肠道消化能力下降和食物通过的时间延长所致，也与所进食物性质有关。少量多餐．餐前餐后坐起或适当行走，避免进食肥腻、油炸、产气食物以及牛奶和碳酸饮料。  

6、便秘：可由于缺乏膳食纤维、活动减少和使用麻醉药品所致。膳食中应增加新鲜蔬菜、水果、全谷面包和麦片，也应增加进液量，必要时可用轻泻剂或灌肠。  

7、腹泻：可因化疗、腹部放疗或肠道手术所致。开始仅服液体使肠道休息，逐步增加无渣或少渣食物，再过渡至低渣软食再至正常饮食。应避免迸食油腻、辛辣、刺激、过冷以及含纤维素多的食物。必要时可用药物。  
    

8、食管炎：由化疗或头颈区放疗所致。往往造成吞咽疼痛和困难。含漱或咽下止痛液如利多卡因可缓解疼痛和刺激，有助于缓和对食管粘膜的刺激，必要时可口服解热镇痛药来减轻痛苦。  

七、肿瘤的饮食预防

日本国立癌症研究所拟出12条忠告，这里介绍给大家，供在日常生活中参考： 

（1）饮食应注意口味和营养兼顾。 

（2）克服挑食、偏食，不长期服用同一药物。 

（3）美味佳肴不过量，做到饮食适度。 

（4）不饮用烈性的酒，同时也要避免饮过量酒。 

（5）不吸烟，吸烟者应戒除吸烟。 

（6）适量摄入维生素A、C、E和食物纤维。 

（7）注意少吃过咸或过热的食品。 

（8）不吃烧焦的食物，尤其是烧焦的鱼、肉。 

（9）不吃霉坏的食物。 

（10）避免过度曝晒日光。 

（11）节制性生活，避免劳累过度。 

（12）保持居室空气流通，注意身体清洁。  
假如您能听从这12条忠告，那么，癌症的威胁无疑会大大减少。

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