肿瘤患者如何做好家庭肠内营养

家庭肠内营养（Home Enteral Nutrition，HEN）：对病情平稳而需要肠内营养的患者，继续在医生和护士指导下，在家中进行营养支持的方法，是营养支持从院内到院外的一个延续，使许多患者能在院外得到长期有效的营养支持治疗。

一、哪些病人适合家庭肠内营养？

1、意识障碍病人

病人意识丧失，不能自觉进食，而胃肠功能正常，可通过鼻胃管或经皮胃造口管定时注入营养液。

2、口腔颌面部肿瘤影响进食及吞咽困难的病人

鼻咽部肿瘤放疗后，颈部肌肉僵硬，吞咽反射丧失，食管胃术后食管气管瘘或食管狭窄，可经皮胃造口管定时注入营养液，或者间歇性插管，配合增稠剂进行食物调配、液体增稠，口服、管饲联合应用。

3、严重营养不良的病人

这类病人往往全身状况差，食欲差，虽能进食，但食物的质和量不能保证，自然饮食不能维持体重时应给予肠内营养补充，可选择口服补充营养素或经管饲营养。

4、胃肠功能障碍的病人

普通饮食不能完全消化或吸收，必须摄入预消化过的营养物质或经过特殊处理的营养。

二、家庭肠内营养输注如何管理

输注肠内营养液需要牢记掌握6个“度”：速度、浓度、温度、角度、清洁度、适应度。

速度

营养液的输注应遵循循序渐进的原则，速度由慢到快，输注量由少到多，输注太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，建议使用营养泵，开始以以20-40ml/h的速度开始，根据病人耐受性调整，逐渐可达100-125ml/h。在家如果没有输注泵则可以手推注射器缓慢推注，一次250ml左右，速度不宜过快。且每次喂食时间间隔4h。

浓度

营养液的配置浓度应由稀到稠，浓度过高，亦可引起胃肠道不适。

温度

营养液使用温度尽量保持在38-40℃左右，以滴在手腕上不烫为宜。

角度

输注营养液时，卧床病人应抬⾼高床头30-45º，鼻饲完成后保持半卧位30min。

清洁度

营养液现配现用，避免污染、变质，配制好的营养液要在4°C条件下保存，保存时间为24小时，需24h内用完。调配和盛放营养液的容器应保持应清洁、干净，定期消毒。

适应度

密切观察病人耐受性，有无呛咳、误吸；恶心、呕吐；腹胀、腹泻等并发症。

三、家庭肠内营养鼻饲管如何维护

1.活动时注意保护肠内营养管，防止受压、扭曲、折叠、滑脱。

2.每日营养液输注或注入药物前后注意使用（38-40℃，20ml）温开水采用脉冲式冲洗营养管，防止营养管堵塞，若连续输注时需每4小时冲洗一次管道。

3.鼻部注意涂抹油膏，保持鼻腔润滑，防止鼻黏膜损伤。固定营养管的胶布定期检查及更换，防止因汗液浸润致管路滑脱。

温馨提示

1. 使用黏度比较高、透气性好的3M胶带，每次剪宽5厘米、长10厘米的长方形，在长方形中间用剪刀剪至8厘米，贴在鼻翼两侧牢牢固定，导管延长部分固定于脸颊，或者导管尾端，固定于耳垂，并查看外漏长度，做好记录，固定胶布，如出现潮湿、脱落等情况及时更换。

2. 注入药物时要充分研磨、碾碎呈粉状，充分溶解后用4层纱布过滤。注药前后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成堵管。给药时其顺序为:停止营养液滴注→冲洗管路→给药(液体形式)→再次冲洗管路→重新开始营养液滴注。

3.家庭自制匀浆膳注意事项：

①食物来源可多样化

②可适当增加富含纤维素的食物

③搅拌机充分研磨搅拌均匀

④管饲前利用滤网将残渣滤净

四、家庭肠内营养鼻饲管堵管如何处理

1.接头检查处理：

①检查肠内营养管接头处，有无尚未冲洗干净的残留物。

②如有残留物，用浸水纱布包裹导管前端，多次旋转摩擦清洗前端。

2.冲管处理：

①采用40~42℃温开水或可乐，脉冲式冲管。

②静待半小时，如果不通畅可重复冲洗。

③请勿自行使用导丝疏通管路。

3.脉冲冲管手法步骤与注意事项：

①手法:以手掌大鱼际为着力点，每推注3~5ml，暂停1s，再推注3~5ml，如

此反复进行

②步骤:一推、二抽、三推注、四等待、五重复

③糖尿病患者记得使用无糖配方可乐！

如果以上方法均无效，请及时就医。

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