一文读懂：什么是肠外营养？

一、什么是肠外营养？

肠外营养（parenteralnutrition，PN）简单来说就是一种通过静脉输注提供营养支持的方式。如果全部营养都通过静脉给予，则称为全肠外营养（TPN）,否则为部分肠外营养。

(1) 肠外营养液的成分

肠外营养液是由碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等组成。

(2) 肠外营养适应症

a.大于7天不能进食或经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者。

b.由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受EN（EN：enternal nutrition,胃肠内营养）而需要营养支持者。

c.通过EN无法达到机体需要的目标时应该补充PN。

具体适应症：

广泛小肠切除、急性重症胰腺炎、严重感染、脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、严重腹泻、顽固性呕吐、进行骨髓抑制患者、接受大剂量放/化疗的营养不良患者等。

二、肠外营养的服用方法

肠外营养通过“静脉”服用，主要为中心静脉途径和周围静脉途径。

中心静脉途径适用于需要营养支持大于2周的患者以及需要高渗透压营养液的患者；

周围静脉途径适用于需要营养支持小于2周的患者。周围静脉的优点是应用方便、安全性高、并发症少。

三、肠外营养禁忌症

01肠道功能正常，能够获得足量营养的；

02需PN支持少于5天的；

03心血管紊乱严重、代谢紊乱尚未控制或处于纠正期的；

04预计发生PN并发症的风险大于其可能带来的益处的；

05需急诊手术，术前不宜强求PN。

四、肠外营养并发症

01静脉导管相关并发症

非感染性并发症:大多数发生于中心静脉导管放置过程中，如气胸、空气栓塞、血胸、胸导管损伤或神经损伤。其中最严重的是并发症是空气栓塞，最常见的是气胸。

感染性并发症：主要是内置导管相关感染，如血管性静脉炎、导管性脓毒症，临床主要表现为寒战高热，重者感染性休克。

防治原则：先拔出静脉导管以消除感染通道，导管尖端送细菌培养明确病因。

02代谢性骨病

部分肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松、血清碱性磷酸酶增高、高钙血症、尿钙排泄增加、四肢关节疼痛，甚至出现骨折等表现，称为代谢性骨病。

03脏器功能损害

长期肠外营养可引起肝脏损害，主要表现为肝功能损害、胆汁淤积，其原因与长期禁食时肠内缺乏食物刺激、肠道激素的分泌受抑制、过高能量供给或不恰当的营养物质摄入等有关。

04代谢相关并发症

主要包括以下几种情况：

血清电解质紊乱：如低钾血症、低磷血症；

微量元素缺乏：以锌缺乏最多见，常表现为口周及肢体皮疹、皮肤皱痕、神经炎等。铬缺乏可导致难以控制的高血糖；

必需脂肪酸缺乏：长期全胃肠外营养治疗，若不及时补充脂肪乳剂，可发生必需脂肪酸缺乏症，常表现为皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发、伤口愈合迟缓等；

糖代谢异常：低血糖、高血糖。

五、使用肠外营养的注意事项

01肠外营养液输注前后应以生理盐水冲管，再以肝素封管；

02肠外营养液中不宜添加其他药物，亦不可与其他药物共用输液通路；

03肠外营养液要现用现配并在24小时内输注完毕，最多不超过48小时，4摄氏度保存；

04配置过程严格无菌操作。

六、肠外营养的停用指征

01肠道功能恢复；

02经肠内营养支持能够满足患者能量及营养需要量；

03出现肠外营养禁忌症时；

04肠外营养并发胆汁淤积时；

05高甘油三酯血症时需暂停使用。

参考：

[1]2017肠外营养临床药学共识（第二版）广东省药学会

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