重症生命之源—肠内营养

“静推丙泊酚3ml，仙林2mg稀释静推，开放气道，行气管插管……”伴随着医生急促的声音，医护完美的配合，一位重症肺炎的老爷爷被成功置入气管插管。但原本一日三餐经口进食的老爷爷，口腔有气管插管，那老爷爷怎么吃饭了呢？

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什么是肠内营养

众所周知，人是铁，饭是钢，一顿不吃饿的慌。入住ICU的患者通常病情危重，当患者因行人工气道，昏迷、重症肌无力无吞咽反射，消化吸收功能障碍等不能经口进食……需要给患者进行“鼻饲”，即通过胃管或者空肠管帮助患者“吃”东西，将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入胃内或肠道达到营养支持。如果短期喂养（一个月），误吸风险低的患者选择胃管；如果不耐受胃管喂养，有反流和误吸风险高的患者会推荐鼻肠管；长期卧床鼻饲患者会进行胃造瘘/肠造瘘。肠内营养的应用原则是“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”。

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肠内营养主要喂养方式

肠内营养的喂养方式包括推注法、重力滴注法、间断泵喂养法和连续泵喂养法。营养泵的使用可有效减少肠内营养导致的胃肠道不良反应，提高胃肠道的耐受性，有利于血糖的控制，是更为安全和容易接受的喂养途径。

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肠内营养护理注意事项

1.妥善固定管道，防止导管移位、脱出，每日更换肠内营养输注管。

2.输注速度从慢到快，从20-30ml/h开始，最快速度100-125 ml/h。输注浓度从低到高。

3.营养液最好在常温下使用，不建议加热；局部加热，可导致蛋白质变性。

4.要观察患者有无腹痛、呕吐等症状，患者不耐受时，可减慢输注速度（浓度）或停止输注。

5.胃内喂养时，患者床头抬高30-45°卧位，定时检查胃残留量，以减少误吸发生。

6.定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用温水冲洗喂养管1次，每日输注完毕，通过管道给药，应冲洗管道。检查胃潴留，其前后也要冲洗管路。

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肠内营养适应症

1、无法经口进食：例如病人存在口腔疾病、食管疾病等，如化学性损伤、烧伤、咀嚼和吞咽困难以及肿瘤性疾病等，导致患者不能正常的用口进食，因此会采用这种方式来满足病人的营养需求。

2、胃肠道疾病：例如胃肠道瘘、短肠综合征、胰腺疾病、炎性肠道疾病、神经性厌食以及胃部瘫痪等，都属于肠内营养的适应症，可以用此方式提供营养。

3、胃肠道外疾病：包括术前或术后的营养支持、肝功能衰竭、心血管疾病、肾衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷以及肿瘤疾病在化疗、放疗等治疗期间，都可以应用此方式做为辅助治疗的方式以及营养元素的供应。

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肠内营养并发症的预防及处理

1.感染性并发症-吸入性肺炎。预防：做好胃内残余量的评估，鼻饲时床头抬高30-45℃；吸痰时动作轻柔；翻身拍背时暂停鼻饲；腰穿前、外出检查前暂停鼻饲并抽出胃内残余量。如发生吸入性肺炎，我们要立刻停止肠内营养；吸除胃内容物；鼓励咳嗽；如有食物颗粒，可考虑气管镜检查，清除和冲洗。

2.胃肠道并发症－恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘。重要的是控制速度、温度、浓度。对于胃肠道并发症中最常见的是腹泻，我们要做好以下护理：进行肠内营养时，遵循浓度、容量、速度、温度；注意无菌操作，做到现配现用；使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂；对于乳糖不耐受的病人，给予无乳糖配方；使用持续加温器，保证营养液的恒定温度；采用专用营养泵持续输入；避免引起腹泻的药物；腹泻发生后尽早查找原因，尽早治疗，加强皮肤护理。

3.代谢性并发症。血糖不稳定的患者经常会有这样的疑惑：“我有糖尿病，肠内营养后我的血糖怎么办呢？”对于高血糖患者通常选用专用营养制剂，并给予鼻饲或静脉输注降糖药物，可增加血糖监测频率，根据病人血糖水平调整胰岛素用量，控制在6-10mmol/ L，鼻饲后血糖明显升高患者给与一定普通胰岛素基础量。对于低血糖患者：夜间鼻饲结束后，停止鼻饲营养液时应及时补充糖水。

4.机械性并发症-堵管。都说鼻肠管很容易堵塞，如果堵管了，我们直接拔掉吗？NO！如果发生堵管可使用可乐、5%碳酸氢钠或胰酶反复脉冲式冲管。保持管道通畅尤其重要，严格遵守4小时冲洗管道一次。每次喂养前后温水20ml采取脉冲式的方法冲管。鼻饲药物要充分研磨，不能将所有药物混在一起，给药前需稀释药物，给药后用20ml温水冲管再给另一种药物，所有药物注射完后，仍需用20ml温水冲管。

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