老年患者的肠内营养支持（二）：肠内营养支持在老年患者中的应用

 一、中国老年营养支持专家肠内营养支持共识推荐意见

1. 有营养不良或者营养风险的老年患者是EN的适应证。
2.需要营养支持且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者首选EN。
3.管饲对虚弱的非疾病终末期老年患者是有益的可改善其营养状态。
4.标准整蛋白配方适合大多数老年患者的EN。
5.优化脂肪酸配方长期应用可降低心血管事件发生。
6.膳食纤维有助于管饲患者肠功能恢复。
7.EN无法满足老年患者能量需要(少于60%且超过7天)时，应考虑联合应用PN。
8.鼻胃管适用于较短时间(2-3周)接受EN的老年患者；管饲时，头部抬高30°-45°可以减少吸入性肺炎的发生。
9.接受腹部手术且术后需要较长时间EN的老年患者，建议术中放置空肠造痿管。
10.需要长期营养支持的老年患者相比NGT(鼻胃管)更推荐使用PEG。
11.老年患者 EN应用超过4周以上，推荐放置PEG。
12.老年患者管饲可以在PEG放置3小时后开始。
13.高吸入性肺炎风险的患者，应选择经各种途径(如鼻空肠管、空肠造口术或PEJ)的空肠置管技术。
14.老年患者存在营养不良或营养风险时，在饮食基础上补充ONS可改善营养状况，但不影响饮食摄入量。
15.ONS可减少髓部骨折和骨科手术老年患者的营养风险和手术后并发症。
16.蛋白质含量高的ONS，可减少老年患者发生压疮的风险。
17.ONS改善老年痴呆症患者的营养状况的效果优于营养教育。对早期和中度痴呆的老年患者，可考虑ONS，以保证足够的能量和营养素供给，促进体重增加和防止营养不良的发生和发展。

 二、坚持肠内营养优先理念：创造条件

EN实施受阻的主要因素：胃肠道不耐受(56.3%)
(1)胃肠道促动力药物的应用：甲氧氯普胺、红霉素、西沙必利。
(2)EN期间床头抬高30°～45°；经空肠喂养，有助于降低反流误吸率及肺炎的危险。
(3)采用持续输注的喂养方式。
(4)科学管理：由慢至快、保温。
(5)心理疏导，加强训练。

三、系列化护理干预提高EN 耐受性

1. 心理护理技术，术前、术后、EN中
2.术前少量分次口服EN制剂
3.术后坚持EN序贯方法：葡萄糖→氨基酸或短肽型→整蛋白
4.控制速度：20～30m1/h，逐渐增加
5.控制温度：37°～38℃之间
6.出现症状，适度降速+心理疏导；严重暂停与复输
7.不推荐稀释EN制剂的方法

四、严密监测，减少并发症

针对患者的功能和代谢特点，应加强监测：
(1)营养状态：体重、握力、小腿围、血浆蛋白活动能力。
(2)代谢功能：血糖、血脂、电解质。
(3)器官功能：肝肾、心肺。
(4)相关感染并发症。
(5)输注途径(导管)并发症。

五、总结

1.坚持肠内营养首先的营养支持方式
2.早期肠内营养有益于改善临床结局，尤其危重症患者结局
3.正确的选择肠内营养制剂
4.重视管饲的重要性，科学的选择肠内营养途径

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