口服营养补充在外科患者中的应用

外科患者普遍存在营养不良，一方面与疾病本身特征有关，譬如恶性肿瘤导致人体持续性消耗，另一方面还与临床治疗措施有关，例如手术前后禁食导致摄入不足、手术创伤加速分解代谢等等。据统计，我国住院患者当中40%以上存在不同程度的营养风险或营养不良，这种情况在消化系统肿瘤患者中尤为突出，其营养不良发病率高达60%以上。围手术期存营养不良会导致术后并发症发生率上升、恢复时间延长及住院费用增加等问题，对疾病的预后产生不利影响。因此，营养支持治疗是外科围手术期管理中的重要一环。

营养支持的方式有很多种，有通过胃肠道置管后管饲喂养（肠内营养），也有通过静脉将营养液直接输入人体（肠外营养），还可以经口摄入营养物质。目前国内外相关营养指南中都明确指出：对于经口进食能够满足自身营养需求者，不需要额外补充；如果胃肠道存在功能障碍，经口进食无法满足营养需求，首选口服营养补充（oral nutrition supplements，ONS）进行补充；只有当ONS也无法满足营养需求时，才考虑管饲或肠外营养支持。

ONS是外科患者营养支持的首选方式

ONS是指以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂制剂加入饮品和食物中经口服用，通常用于食物不足以满足机体需求情况下的补充摄入。从这个定义中可以看出ONS包含两层含义：第一，ONS的补充途径是经口摄入，是一种符合人体生理的营养支持方式；第二，ONS不同于我们日常所吃的食物，而是指当普通食物不能满足机体特定需求的时候给予的额外补充。

国内外大量的临床试验证实，在围手术期的应用ONS无论在减少术后并发症、促进肠道功能恢复、缩短住院时间、加快术后康复等方面，还是在降低住院费用、减轻患者负担等方面都显示出良好的优势，使得我们可以用较低的成本获得更好的临床结局。而且ONS的意义还不仅仅局限在住院患者当中。外科患者的康复是一个比较漫长的过程，往往需要几周甚至几个月的时间，而住院时间是有限的，这也意味着患者出院后还要在家中经历较长时间的康复阶段。有相当一部分术后患者还要接受化疗或放疗等一系列后续治疗，在这期间患者往往面临术后胃肠道功能不全、食欲不振、呕吐腹胀等各种问题。研究显示，手术患者的体重丢失可以一直持续到术后2—3个月，而且体重丢失的程度与疾病的预后呈负相关，体重下降严重预示着疾病预后不良。因此，增加能量和蛋白质摄入对于维持患者体重，促进术后康复具有重要的意义。ONS作为最基本的营养支持疗法，其专用营养配方可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等人体基本营养素含量，提供均衡的营养素来满足机体对营养的需求。

纠正几个术后饮食的误区

患者增加营养摄入并不是简单地指多吃饭，也不是无选择地吃各种营养品或保健品，在术后饮食的问题上存在许多误区，轻者起不到改善患者营养状况的作用，重者甚至会对人体有害。

其一，“白米粥养人，术后只要一直吃白米粥就行”。

其实白米粥除了易于消化外本身营养价值并不高，其主要成分为碳水化合物，只含有少量的蛋白质和B族维生素，而且在煮粥的过程中B族维生素还容易被破坏掉，单纯吃粥很容易导致营养不良。此外，粥的升糖指数较高，对于合并糖尿病的患者而言长时间吃粥不利于血糖控制。因此除非消化道功能很不健全，无法进普食，否则术后经过短时间过渡后应该尽快恢复正常的均衡饮食。

其二，“喝汤补营养，所以要多喝汤，少吃肉”。

中国尤其是南方地区一直以来都有喝汤进补的习俗，但煲汤所用的肉在很多时候并没有被患者食用。汤中所含营养成分事实上没有人们想象的那么多，无论鸡、鸭、鱼或肉骨头汤，最终能够溶解并进入汤中的营养物质主要是脂肪。以鸡汤为例：长时间熬煮的鸡汤美味浓郁，但蛋白质的溶出率只有6%－15%， 85%以上的蛋白质仍留在“肉渣”中，而机体修复所需的营养底物恰恰主要来源于“肉渣”中的蛋白质。肉骨头汤的脂肪成分同样很高，因为脂肪是骨髓中的主要成分，长时间熬制后骨髓间的脂肪都溶进汤里，虽然口感好，但营养价值并不高。另外，患者术后的胃肠功能普遍较弱，短时间内摄入较多高脂肪的汤类容易引起腹胀或脂肪泻等症状，因此只喝汤不吃肉的做法不利于患者的康复。

其三，“多吃各种保健品可以有助于术后康复”。

市面上的保健品种类繁多，亲友们探视患者时带得最多的礼品就是保健品，但实际上商场销售的保健品都是食品的一个种类，具有一般食品的共性，可能具有调节人体部分机能的作用，适用于某些特定人群食用，但其不以治疗疾病为目的，不能为术后患者提供全面均衡的营养素，远远达不到促进术后康复的目的。不好好进食，却把所有希望寄托的服用保健品上是舍本逐末的做法。且某些保健品食用不当反而会对身体有害，切忌盲目进补。

其四，“只要买来ONS相关食品吃了就算是口服营养补充”。

其实ONS并不是简单地指食用ONS产品，更需要达到推荐的剂量和周期，才能发挥营养支持的作用。因此，对于围手术期ONS的使用需要有相应的剂量要求和使用时间的推荐，一定要听从医生或临床营养师的建议，在专业人士指导下实施ONS，才能起到最佳疗效。对于术前就存在营养风险或营养不良的患者，应在手术前10—14天启动ONS；对于术后进食不能满足自身需要的患者，或口服进食少于目标摄入量的60%时，也应该尽早启动ONS，以减少因营养状况欠佳而给患者预后带来风险。推荐使用的剂量建议为饮食+ONS达到目标摄入量，或除外正常饮食以外，另口服营养补充肠内营养剂达到600 kcal/天。

早在两千多年前古希腊医学之父希波克拉底曾经说过“Let food bethy medicine and medicine thy food”，即“让食物成为你的药物，让药物成为你的食物”，这可以看成是ONS的雏形。时至今日，ONS已经成为医学营养治疗方式的一种，是最基本和简单易行的营养干预措施。相信随着ONS理念逐渐推广，会有越来越多的患者从中获益。

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