《柳叶刀》老年人普遍营养不良，蛋白质摄入很关键

近日，医学顶刊《柳叶刀》（The Lancet）一篇文章指出，老年人营养不良的患病率很高，估计全球约四分之一的≥65岁老年人营养不良或有营养风险。全球老年人营养不良的患病率差异较大，欧洲和亚洲营养不良患病率较低，部分国家患病率较高，如伊朗、印度、尼泊尔、埃塞尔比亚等。一项使用简易营养评估的荟萃分析显示，社区老年人营养不良的患病率为3.1%，且26.5%的老年人有营养支持的需求。

老年人营养不良分三类

目前全球40多个国际临床营养学会一致认为应将老年人营养不良分为三类：炎症疾病相关营养不良、非炎症疾病相关营养不良以及与疾病无关的饥饿营养不良。

老年群体常见急慢性疾病导致的食物摄入量减少，可能伴有或不伴有炎症。

炎症疾病相关营养不良是慢阻肺、心衰和慢性肾衰竭等慢性消耗性疾病的自然反应。

非炎症疾病相关营养不良是由导致进食和吞咽困难的疾病（如卒中、帕金森病和痴呆症）所致。

5类高风险老年人群需高度警惕

老年人营养不良的原因较为复杂，尚未完全阐明。正确认识影响老年人营养不良的相关危险因素，是制定行之有效预防策略的关键步骤。过去10多年内，老年人营养不良危险因素的主要证据来源于社区。已知的风险因素中，业内比较统一认可的有以下5类：

身体机能低下

食欲不振

饮食依赖

自我感觉较差

口腔卫生差

此外，婚姻状况、低体力活动、饮酒等不良生活方式，以及医院/疗养院获得性营养不良也可能是造成老年人营养不良的危险因素之一。

老年人蛋白摄入很关键

老年人营养需求不同于年轻人，他们需要更多的蛋白质和能量摄入，才能满足机体的需要量，维持正常生理功能。

欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）指南建议：每天至少摄入1 g/kg的蛋白质以预防老年人营养不良的发生，而欧洲食品安全管理局认为需考虑到高蛋白摄入可能造成其他不良反应，建议每天摄入量为0.83 g/kg。整体而言，不同指南建议摄入蛋白质含量的范围在0.8~1.2 g/kg/d。若是处于生病、感染和运动后恢复期间，需要额外补充蛋白质摄入，如患病期间蛋白质摄入量应提高到1.2~1.5 g/kg/d，病情严重时甚至可以达到2.0 g/kg/d。尽管不同老年人每日最低热量需求存在差异，还是建议热量摄入保持在30 kcal/kg/d以上。

常规筛查早预防

目前，根据营养不良评定（诊断）标准共识（GLIM），具有营养风险的患者满足至少1个表型指标和1个病因型指标者，即可诊断为营养不良。

老年人的医院获得性营养不良很常见，主要因为吃饭时间不固定、住院时间超过14天、不注意营养、饮食不习惯、受疾病或治疗的影响。

养老院的老年人营养不良的风险也较高，原因是护理人员对营养不良的认识和监测不足、食物质量差、行动不便、摄入不足、吞咽困难和认知障碍。

多个营养指南建议，所有医疗机构应常规筛查老年人营养不良，无论其体重如何。筛查项目包括人体测量学指标（例如体重指数、小腿围或中臂围）、体重、食欲和饮食情况。

营养不良筛查指标和方式较多，如常用的身体状况[如体重指数（BMI）、小腿围、臀围等]、体重减轻情况、食欲和摄入量变化调查问卷等。但多数筛查方式不够准确，仅为“可供参考”，缺乏诊断“金标准”，因此，更为重要的是筛查后的营养评估环节。

老年人应避免限制饮食，对于需要减重的肥胖老人，饮食应与身体活动相结合，然而在实践中，控制饮食占了主导，很多老年人接受了不恰当的限制性饮食。