指南发布｜2022版肿瘤患者康复期营养管理专家共识

近日，在中国国际服务贸易交易会期间举办的“2022中国营养健康管理与人才发展高峰论坛”上，中国营养学会肿瘤营养管理分会主任委员、北京协和医院临床营养科主任于康教授正式发布了《肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2022版）》。

肿瘤患者群体逐渐成为大众的关注人群，这类患者大多需要放疗、化疗或手术治疗，康复期时很多人会选择居家护理，但往往存在营养管理走向误区的情况，造成营养不良、甚至影响康复的不良后果。调查显示，恶性肿瘤患者中有31%~85%的人存在不同程度的营养不良，而在这些营养不良患者中，约90%是康复期患者。营养不良导致这些患者感染性并发症增加，康复缓慢，甚至病情恶化。在此背景下，为进一步改善肿瘤居家患者的康复生活状况，中国营养学会肿瘤营养管理分会在2017版的基础上重磅发布《肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2022版）》。本共识聚焦于肿瘤居家患者营养状况，围绕肿瘤居家患者康复期营养风险筛查、营养不良诊断、肠外肠内营养支持及医学膳食管理的原则、方法和标准，对肿瘤康复期的居家患者营养管理共识进行了部分更新，以期达到专业实现营养管理、助力造福肿瘤居家患者的目的，引起各级医学相关专业人员广泛关注。

与2017版相比，《肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2022版）》具体更新在何处？

受众范围更广，助力居家患者生活质量提高

虽然两者都针对肿瘤患者群体，但所针对的阶段有所区别。2017版共识适用人群为尚未接受放疗、化疗或手术治疗，且未处于住院状态下的恶性肿瘤患者。而本共识主要围绕未处于放疗、化疗或手术治疗且居家康复的肿瘤成人患者。由于康复期时肿瘤居家患者具有迫切营养需求，本共识更贴合现实需要。各级医学专业人士在治疗后均会建议肿瘤患者出院居家时进行营养治疗，并做出专业营养指导，本共识可在这种情况下提供可靠的营养建议参考。专业的营养建议不仅可改善肿瘤居家患者对健康生活方式的认知、信念及行为实践，还促进肿瘤居家患者改善生活方式及膳食模式，从而提高其生活质量，实现“回归美好生活”的愿景。

营养筛查更明确，助力居家患者早发现早改善

营养不足或过剩在肿瘤康复期都可能发生，早日发现才能早日改善。两份共识均推荐定期进行营养风险筛查及营养不良诊断、评价，2022版共识做出更为详细的阐述与说明。本共识中明确指出应采用营养风险筛查NRS-2002对所有肿瘤康复期患者进行营养风险筛查，判断患者是否存在营养风险。同时对有营养风险的患者，应进行膳食摄入等主要代谢指标监测来反映患者机体功能状态等方面的营养评定，并推荐使用全球营养不良诊断标准共识GLIM进行营养不良诊断，最终使得肿瘤居家患者早日了解自身营养情况，从而根据专业营养建议进行合理的营养管理。

营养管理更细致，助力居家患者早日康复

为合理管理肿瘤居家患者康复期时的营养状况来避免患者体重下降，两份共识都提出了针对患者的能量、蛋白质等多方面营养目标建议。2017版共识指出哪些方面需要补充加强，2022版共识则是对这些方面进行进一步的更新说明和细化。除统一的25-35kcal/kg/d的能量摄入、50%～65%的碳水化合物供能占比、50%以上的优质蛋白质、20~35%的膳食脂肪供能占比外，2022版这次还提高了对于肝肾功能无明显异常的肿瘤康复期患者的蛋白质摄入量，从2017版的1.0-1.5g/(kg·d)修改为1.0-2.0g/kg/d，使得肿瘤居家患者营养管理更为精准；并且增加了针对具有骨质疏松风险的肿瘤康复期患者的营养要求，当膳食摄入不足时应及时补充钙及维生素D。从上述几点差异中不难看出，2022版共识与2017版实际上“求同存异”，其核心都在于助力肿瘤患者康复期的营养管理。在诸多因素影响的当下，肿瘤患者居家也可以进行营养管理及治疗，更是2022版所要强调的意义所在。此外，肿瘤居家治疗的患者除了可定期接受有资质的营养（医）师或者经过营养规范化培训的肿瘤医师的营养建议外，他们及其家属自身也能学习相关膳食营养支持方面的知识，做到日常专业的营养管理。中国营养学会肿瘤营养管理分会组织全国临床营养专家和肿瘤医学专家共同编写的《中国肿瘤患者膳食营养建议》（专业版&科普版）两本书籍可为相关专业人员和肿瘤居家患者提供全程营养解决方案，为肿瘤居家患者提供了更为细致而专业的建议，帮助居家患者早日康复。

专家共识的十条核心信息

1、肿瘤康复期患者应定期接受临床营养（医）师的营养建议，避免能量及营养素的缺乏/不足，达到并维持合理体重，保持适宜的瘦体组织及肌肉量。2、肿瘤康复期患者接受营养支持可降低营养相关并发症的风险，改善临床结局，提高生活质量。3、应采用营养风险筛查2002（NRS-2002）对所有肿瘤康复期患者进行营养风险筛查，判断患者是否存在营养风险；对有营养风险的患者，应采用GLIM进行营养不良诊断。4、肿瘤康复期患者可参考健康人群标准，按不同体力活动状况，予以25~35kcal/kg/d能量；如存在摄入不足，需考虑提高能量密度。5、肿瘤康复期患者，如存在胰岛素抵抗，碳水化合物供能可适当降低；如不存在胰岛素抵抗，其比例应为50-65%；在胃肠功能允许的条件下，应增加全谷物食物、蔬菜和水果的摄入，限制添加糖的摄入。6、对肝肾功能无明显异常的肿瘤康复期患者，蛋白质摄入量应达到1.0~2.0g/kg/d，其中，优质蛋白质应占总蛋白质的 50%以上。7、如存在胰岛素抵抗，可在保证必需脂肪酸供应的基础上，增加中链甘油三酯MCT供给，并减少碳水化合物的供能比，优化糖脂比例；如不存在胰岛素抵抗，膳食脂肪供能比应占全日总能量的20~35%。应限制饱和脂肪摄入，增加n-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入。8、肿瘤完全缓解患者的食物应多样化，多吃新鲜蔬果和全谷物食品，摄入适宜的鱼、禽、蛋、乳和豆类，限制红肉及加工肉类摄入。如存在早饱、纳差等症状，应少量多餐，减少餐时液体摄入。餐间补充水分。9、在膳食摄入营养素不足，或经生化检查或临床表现证实存在某种或某类微量营养素缺乏或不足时，可经有临床营养（医）师评估后使用营养素补充剂，但应注意避免使用过大剂量。10、有营养风险的肿瘤患者应及时就诊于有临床营养（医）师，经营养咨询强化膳食营养供给，必要时予以特殊医学用途配方食品（FSMP）进行口服营养补充（ONS）。如膳食摄入未改善营养状况，或未满足60%目标能量需求超过1周，可依次选择肠内或/和肠外营养。

肿瘤营养支持这一领域虽前路漫漫但未来可期！期待通过《肿瘤患者康复期营养管理专家共识2022版》的成功发布，让更多肿瘤患者及其家属重视营养支持，帮助肿瘤居家患者成为自己的“医生”，为驱散肿瘤“阴霾”保驾护航！

文章来源：中国营养界