石汉平教授：价值营养治疗——从价值医疗看临床营养

价值医疗是一种建立在循证医学基础之上，强调为患者创造价值、强调医疗服务质量和性价比，将患者所期望的生命价值与治疗费用有机结合的实践医学。价值医疗的理念顺应现代医学发展趋势，势必会对医疗改革和临床医学的发展起到推动作用。临床营养治疗作为最能体现价值医疗的方式之一，随着其临床效果得到广泛验证，已逐渐受到关注。本刊就价值营养治疗的相关问题采访了首都医科大学附属北京世纪坛医院石汉平教授，现整理采访精华内容，以飨读者。

1.请您谈一谈价值医疗的核心理念和评价维度？

石汉平教授：价值医疗是2006年由美国哈佛大学迈克尔·波特教授提出的全新概念，波特对其定义为“单位医疗成本所能够达到的最佳医疗结果”，其核心理念是强调医疗的核心价值，即充分体现患者利益，以患者利益为最优先的考量标准。价值医疗有别于价格医疗与DRG付费，DRG付费最主要的目标是最大程度地节约医疗成本，控制医疗费用。相较而言，价值医疗要求患者所花费的每一分钱都能发挥最大的价值，而非单纯地控制成本。目前价值医疗的评价维度包括：疾病的治疗效果和投入-产出比。

2. 临床营养治疗要体现价值医疗理念，现阶段面临哪些挑战？

石汉平教授：营养治疗是体现价值医疗的最佳方式，理由如下：营养治疗的效果是多维度的；营养治疗投入少，产出高；营养治疗可从整体上提高患者机体功能。

目前临床营养治疗要实现价值医疗理念，还面临如下挑战：目前患者和临床医生还未充分认识到营养治疗的作用，对临床营养治疗的核心价值认识不足，临床工作中未能充分发挥及体现其作用。在营养诊断及营养治疗方面，国家相关政策还有待完善。

3. 价值营养治疗在医院、社区、家庭几个场景中如何实现，各有何侧重？

石汉平教授：落实价值营养治疗，首先应遵循“没有诊断就没有治疗”的原则，没有精准的营养诊断就没有精准的营养治疗。在家庭、社区、医院中可通过不同方式监测患者营养状况，家庭中，患者可通过测体重等指标来了解自身的营养状况；社区中，可做人体学测量、营养诊断量表来了解患者的营养状况；医院中，可通过人体成分分析、相关仪器试剂精准检测微量维生素、矿物质或营养素的水平甚至基因型，通过CT来监测患者肌肉含量。以上3个不同的场景，营养诊断的内容是完全不同的，应结合进行。

4. 价值营养治疗会给临床治疗带来哪些积极的影响？

石汉平教授：价值营养治疗可以为临床治疗带来以下两点积极影响：（1）整体上提高疾病的治疗效果。（2）整体上节约医疗费用。这是临床营养治疗的核心体现，也满足价值医疗“以人为本，以患者为中心”的核心要求。营养治疗无需花费高昂的医药费用，普通患者都可承受。

5. 对于价值营养治疗，您的团队目前做了哪些工作？未来还有哪些工作要做？

石汉平教授：（1）价值营养治疗相关工作的开展，首先应更新观念，充分认识到营养治疗是基础治疗，是一线治疗。我本人及团队一直致力于普及营养治疗的核心价值。（2）推动营养诊断，只有对患者进行全面充分的营养诊断，才能使治疗“有的放矢”。首都医科大学附属北京世纪坛医院有着全国首个营养诊断室，可对来院患者进行科学的营养诊断。（3）在临床上，充分开展营养治疗，借助营养诊断对患者营养不良状况了解后进行合理的营养治疗。我院整体的营养治疗率高，肠内营养治疗率明显高于肠外营养。（4）加强患者教育，提高患者依从性。（5）营养治疗护理团队建设，配备专业的营养护理团队。（6）积极向国家建言献策，呼吁重视临床营养、充分发挥临床营养在价值医疗中的重要作用。

（公益支持 科伦药业）