口服营养补充在外科患者中的应用

外科患者普遍存在营养不良，一方面与疾病本身特征有关，譬如恶性肿瘤导致人体持续性消耗，另一方面还与临床治疗措施有关，例如手术前后禁食导致摄入不足、手术创伤加速分解代谢等等。

据统计，我国住院患者当中40%以上存在不同程度的营养风险或营养不良，这种情况在消化系统肿瘤患者中尤为突出，其营养不良发病率高达60%以上。

因此，营养支持治疗是外科围手术期管理中的重要一环。

营养支持的方式有很多种，有通过胃肠道置管后管饲喂养（肠内营养），也有通过静脉将营养液直接输入人体（肠外营养），还可以经口摄入营养物质。

目前国内外相关营养指南中都明确指出：对于经口进食能够满足自身营养需求者，不需要额外补充；如果胃肠道存在功能障碍，经口进食无法满足营养需求，首选口服营养补充（oral nutrition supplements，ONS）进行补充；只有当ONS也无法满足营养需求时，才考虑管饲或肠外营养支持。

ONS是外科患者营养支持的首选方式

ONS是指以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂制剂加入饮品和食物中经口服用，通常用于食物不足以满足机体需求情况下的补充摄入。

纠正几个术后饮食的误区

患者增加营养摄入并不是简单地指多吃饭，也不是无选择地吃各种营养品或保健品，在术后饮食的问题上存在许多误区，轻者起不到改善患者营养状况的作用，重者甚至会对人体有害。

“白米粥养人，术后只要一直吃白米粥就行”

其实白米粥除了易于消化外本身营养价值并不高，其主要成分为碳水化合物，只含有少量的蛋白质和B族维生素，而且在煮粥的过程中B族维生素还容易被破坏掉，单纯吃粥很容易导致营养不良。

此外，粥的升糖指数较高，对于合并糖尿病的患者而言长时间吃粥不利于血糖控制。因此除非消化道功能很不健全，无法进普食，否则术后经过短时间过渡后应该尽快恢复正常的均衡饮食。

“喝汤补营养，所以要多喝汤，少吃肉”

中国尤其是南方地区一直以来都有喝汤进补的习俗，但煲汤所用的肉在很多时候并没有被患者食用。

汤中所含营养成分事实上没有人们想象的那么多，无论鸡、鸭、鱼或肉骨头汤，最终能够溶解并进入汤中的营养物质主要是脂肪。

以鸡汤为例：长时间熬煮的鸡汤美味浓郁，但蛋白质的溶出率只有6%－15%， 85%以上的蛋白质仍留在“肉渣”中，而机体修复所需的营养底物恰恰主要来源于“肉渣”中的蛋白质。

另外，患者术后的胃肠功能普遍较弱，短时间内摄入较多高脂肪的汤类容易引起腹胀或脂肪泻等症状，因此只喝汤不吃肉的做法不利于患者的康复。

“只要买来ONS相关食品吃了就算是口服营养补充”

其实ONS并不是简单地指食用ONS产品，更需要达到推荐的剂量和周期，才能发挥营养支持的作用。

因此，对于围手术期ONS的使用需要有相应的剂量要求和使用时间的推荐，一定要听从医生或临床营养师的建议，在专业人士指导下实施ONS，才能起到最佳疗效。

来源：亚太临床营养杂志中文版