匀浆膳与短肽型肠内营养制剂的比较

本研究中自制匀浆膳选材尽可能针对个体需求，进行相应的营养调配，并能兼顾到原发病或并发症的需求。但匀浆膳肠内营养制剂仍不可避免地存在以下问题：①虽已打碎混匀，仍易堵管；②能量密度低，若要给予足够目标量的匀浆膳，往往需要同时给予更多的液体，给液体管理带来不便；③匀浆膳的能量、蛋白质、维生素和矿物质等的剂量不明确，不能保证各种营养素都能达到目标量；④匀浆膳一旦配置，需要尽快使用，否则容易变质，但输注过快，会导致胃肠道并发症增加；⑤匀浆膳不易消化吸收。因此，对消化吸收功能差、病情较重或中重度营养不良的患者，匀浆膳不是最佳选择。有研究发现，在肠道水解蛋白比整蛋白能更快地消化吸收，增加氨基酸的利用率，并且有促进骨骼肌合成的趋势【5】。短肽型肠内营养制剂具有深度水解优质乳清蛋白、低脂、富含中链甘油三酯，不含膳食纤维等特点，特别适合胃肠道功能障碍、胃排空较慢、消化吸收不良的患者，可最大程度地利用肠道功能，促进肠功能恢复。

本研究结果显示，给予匀浆膳治疗30d后，急性脑卒中患者的营养相关指标均较入院时显著降低；而使用短肽型肠内营养制剂的患者却未见显著下降。同时，试验组患者并发症的发生率显著低于对照组，提示自制匀浆膳对急性脑卒中的患者效果不佳，短肽型肠内营养制剂更适合这类患者。本研究结果显示，短肽型肠内营养制剂较匀浆膳更能满足急性脑卒中伴昏迷或吞咽困难患者高代谢状态下机体的需要，减少低蛋白血症的发生，降低卒中患者急性期营养不良的风险，减少并发症的发生率，这对促进神经功能恢复，改善预后起着积极的作用。

据张力【6】观察，用肠内营养制剂和自制匀浆膳食治疗207例脑卒中患者，结果发现治疗8周后并发症的发生率、住院费用、清蛋白水平等，肠内营养制剂显著优于自制匀浆膳，提示脑卒中患者行E肠内营养有益于改善患者全身营养和免疫状况，改善预后、降低并发症发生率等优点。李淑英【7】的研究结果亦发现，治疗后两组患者的营养指标均下降，但匀浆膳组下降更为明显，提示E肠内营养制剂的有效支持可明显改善危重症脑卒中患者的营养状况，减少感染并发症发生率，改善患者预后。这两个研究与本研究结果基本一致。

由于老年人各器官功能减退，特别是消化功能衰退，以及脑血管意外致脑组织受损及其并发症所致的胃肠道功能和机体代谢紊乱，使营养支持疗法在临床实施过程较为困难。因此，更应该关注肠内营养支持疗法的每个细节。如常规床头抬高30°～45°，预防误吸，防止吸入性肺炎。鼻饲前，抽吸胃残留液，若残余量＞150ml提示胃排空迟缓【8】，营养液的量由少到多，浓度由低到高。定期检查导管固定情况。随着吞咽功能的恢复，鼓励患者经口进食。在本研究中，通过及时调整体位、输注速度、温度和浓度，患者的症状获得改善。短肽型肠内营养制剂能更好地为患者提供必要的营养，疗效较好，配制、喂养简单。