口服肠内营养的解读

口服是最理想的肠内营养333给予途径，这种方式最符合生理特点，患者容易接受，依从性好。按口服肠内营养333量的多少分为口服营养补充（ONS）或部分肠内营养333（PEN）及全肠内营养333（EEN或TEN）2种，其中以ONS应用最为广泛。口服肠内营养333能否顺利执行取决于2个条件：①该口服营养液需要比较好的口味，这样患者才可以持续口服摄入；②患者的自身条件可以坚持口服，也就是说，患者的口腔和胃肠道途径通畅，同时患者必须是可以积极配合治疗的非重症患者。近年，随着各种肠内营养333液的不断改善，口服肠内营养333的价值日益提高。

尽管ONS对多种疾病导致的营养不良有确切的疗效，但目前关于ONS的部分内容还存在一定的争论。

争论一：特殊营养素是否有特殊的疗效？一些特殊营养素如谷氨酰胺、ω-3多不饱和脂肪酸等虽然有多项研究，虽然一般都显示该类营养素有抗炎作用，但是对手术并发症、预后等方面尚无明确改善作用，对该类特殊营养素在肿瘤的研究中也尚未得出确切疗效。

争论二：营养支持还是支持治疗？这一直是临床营养学家关心的话题。如果ONS仅仅可以改善各种疾病导致的营养状态，那它的医疗地位只能是“营养支持”。但是，如果ONS不但可以纠正营养不良，还可以对某些疾病起到一定的治疗作用，其地位就可以提升到“营养治疗”的高度。以前，虽然很多人都意识到肠内营养的重要性，但很多都局限于其辅助作用，并未将它置于重要的位置，因此，近年来有学者认为，营养既然有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降低炎症反应、改善患者的生存率等作用，不应再称为“营养支持（nutrition support）”而宜改称“营养治疗（nutrition therapy）”更为合适。“支持”改为“治疗”虽仅是2个字的改换，但却是概念上的改变，其意义更加深远，作用更加确切，不仅是有辅助作用，而且有治疗的主导作用，更应得到重视。

临床营养尤其是肠内营养和全身多种疾病休戚相关，肠内营养支持可以改善肠道菌群，调节肠道免疫，对某类疾病如CD起到重要治疗作用，因此，营养支持正在迈向营养治疗，ONS也会越来越显示出其独特的价值。在肠道炎症疾病如CD的治疗中肠内营养尤其显示出重要治疗地位。

疾病相关营养不良患者  口服肠内营养对本身已经有营养不良的患者尤其重要。最近一篇综述回顾了481篇ONS对各种疾病相关的营养不良的作用，挑选出37篇合格的文献，比较了ONS对健康影响的经济价值，发现口服营养对营养不良患者的健康经济效益是比较好的。2013年发表了一篇包括4400万住院例数的的大型回顾性研究，文章研究了这些患者的住院时间、费用和30天再次住院率，发现使用ONS可显著降低住院时间、住院期间费用和再次住院概率。鉴于营养不良在住院患者中发生率较高，该研究结果提示使用ONS可有助于医疗保健系统以较低成本改善住院结局。另一项系统回顾则分析了ONS对再次住院率的影响，包括了9个RCT研究，结果显示ONS可以明显降低患者的再次住院率，尤其是老年患者，认为ONS有良好的健康经济效益。2014年印度的一项随机对照开放研究，对106对营养不良的住院患者或对照在住院期间及出院后一共进行口服营养液治疗（每日通过ONS提供432kcal能量）共12周，发现ONS可以有效地改善患者的营养不良情况和功能状况。德国也有人研究了114例良性消化疾病导致的营养不良患者，让患者随机口服3月的ONS或者仅进行营养咨询。结果显示，3月后口服ONS组患者的健康状态和生活质量明显高于对照组，虽然口服组费用高于对照，但是作者认为口服ONS仍有好的性价比。这些证据都显示ONS对于治疗各种疾病导致的营养不良都有独特的重要地位和良好的经济效应。

临床营养尤其是肠内营养和全身多种疾病休戚相关，肠内营养支持可以改善肠道菌群，调节肠道免疫，对某类疾病如CD起到重要治疗作用，因此，营养支持正在迈向营养治疗，ONS也会越来越显示出其独特的价值。在肠道炎症疾病如CD的治疗中肠内营养尤其显示出重要治疗地位。