分离乳清蛋白强化肠内营养对SAP的改善作用

重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎(AP)分型的一种,占整个急性胰腺炎的10.0~20.0%。SAP是具备AP的临床表现和生物化学改变,须伴有持续的器官功能衰竭。低蛋白血症是SAP常见的并发症,对S...

重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎(AP)分型的一种,占整个急性胰腺炎的10.0~20.0%。SAP是具备AP的临床表现和生物化学改变,须伴有持续的器官功能衰竭。低蛋白血症是SAP常见的并发症,对SAP患者的病情及预后都有一定的影响。其中血浆白蛋白降低的患者,其预后差,病死率高。

SAP合并低蛋白血症,通过肠内外营养支持加用优质蛋白制剂合理有效的纠正,目前研究资料不多。本文旨在了解分离乳清蛋白强化肠内营养对SAP合并低蛋白血症患者的临床结局及营状况的改善作用。

一、资料与方法

收集2014年3月至2015年2月贵州医科大学附属医院肝胆外科住院治疗的SPA伴低蛋白血症患者42例,其中男性26例,女性16例,最大年龄75岁,最小年龄l3岁,平均年龄(48.93±14.14)岁,治疗期间无死亡患者。

SAP诊断标准:均按重症急性胰腺炎诊治指南执行。所有患者均经临床明确诊断,有明确的病因、病史、症状、体征及相关影像资料及实验室指标。将患者随机分为两组,治疗前各生化指标经统计分析,差异无统计学意义(P>0.05)。

对42例重症胰腺炎伴低蛋白血症患者,根据患者的性别、年龄分为实验组17例与对照组25例,重症急性胰腺炎的治疗:入院后给予基础性治疗(液体复苏、抗休克),抑制胰腺分泌及胰酶活性,防止感染及营养支持,中药促进肠蠕动(清胰汤入院后1~2d均给予口服或空肠营养管注入,芒硝外敷),所有病人均未输白蛋白及血浆。

由肠外营养向肠内营养过渡的信号为待肠蠕动恢复,肛门开始排气、排便后,开始加入肠内营养。对照组采用传统标准的营养支持治疗方案:前期给予TPN输注;待肛门开始排气、排便后给予肠内营养,可通过肠内营养管(空肠管)输注肠内营养制剂等,剂量根据患者具体状况而定。肠内营养的原则是“先少后多,先慢后快,先淡后浓,温度适宜,病人逐渐适应”。过渡为PN+EN方式,适当提高热卡,维持高氮,降低非蛋白热卡糖脂比。实验组营养治疗方案对照组相同,只是在标准的PN+EN基础上加用分离乳清蛋白作为EN氮源进行营养支持治疗,每天分离乳清蛋白量为:0.3g/kg×实际体质量。实验组加入分离乳清蛋白粉,给予营养液的种类与剂量与对照组相同。

分别对两组患者TPN最后1天,PN+EN第3、7天,清晨6:00空腹抽取外周静脉血,监测以下指标:血生化指标:白蛋白(AIB),前白蛋白(PA),总蛋白(TP),转铁蛋白(TRF),反应蛋白(CRP)。

二、结果

两组患者TPN最后1天组间比较,差异无统计学意义,有可比性(P>0.05),见表1;

两组PN+EN期间组内血生化指标比较,实验组ALB、PA、TP于PN-4-EN第3、7天均值高于TPN最后1天,蛋白营养状况得到改善(P<><>

两组患者PN+EN期间组间血生化指标比较,PN+EN第3天时,两组营养生化指标变化不大,对重症急性胰腺炎低蛋白血症治疗治疗效果相同,营养改善相同。PN+EN第7天,实验组ALB均值明显高于对照组,实验组PA均值明显高于对照组,实验组TP均值明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<>

CRP均值比较,CRP于PN+EN第3、7天均值明显低于TPN最后1天,第7天均值明显低于PN+EN第3天,差异均有统计学意义(P<><>

三、讨论

SAP是一种急性全身性疾病,其特点是病情可迅速加重,出现高代谢反应,并发症多、病死率高。SAP不仅是胰腺的局部炎症,也是全身性多脏器疾病,患者长时间处于高分解代谢、严重应激状态,长期禁食容易引起营养不良,甚至是低蛋白血症。患者营养状况的情况,直接关系到其自身的抵抗能力。

因此早期合理的营养支持,是减少SAP患者并发症、促进顺利康复的重要组成部分。营养支持是目前一致公认的治疗重症急性胰腺炎的重要手段。营养支持可分为肠内营养(EN)和肠外营养(PN)两类。中国肠外肠内营养学分会指南与规范编委会推荐,SAP患者推荐经空肠置管给予要素型肠内营养,先考虑经肠内营养。只有在患者肠内营养无法耐受或摄人肠内营养不足时,最后考虑给予肠外营养支持。合理有效的营养支持,不仅能改善SAP患者的营养状况,还可以保护肠道黏膜屏障,增加机体免疫,从而防止肠道菌群易位的发生,使并发症的发生率得到降低。ASPEN学会提出:如果SAP病人连续7天经口摄入营养不足,必须给予营养支持治疗。

本文中,两组增加肠内营养后,蛋白水平都有所恢复,所以在急性胰腺炎早期肠道功能恢复后,增加肠内营养,是有效的手段。实验组加人在合理EN基础上加入分离乳清蛋白,各项生化指标达到正常水平,与对照组比较差异有统计学意义。

-原作者:周国超 杨大刚 王惠群。

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