临床营养知多少？

临床营养知多少

EN是存在营养风险和（或）营养不良、胃肠道功能尚存在并可安全使用时首选的营养干预方法。ONS符合生理模式，且简便、经济，是能经口进食但不能满足机体需求时首选的营养治疗方法。ONS适用人群较为广泛，有营养补充需求并保留基本吞咽及胃肠道功能的人群均可应用ONS，如大手术前后、抗肿瘤治疗中、虚弱或肌少症的老年人等。

通过临床检查、膳食调查、人体测量、生化检查、人体组成测定以及多项综合营养评价等主客观方法，来判定胃肠功能障碍患者的营养状况和监测营养干预的疗效，并识别营养相关性并发症 。营养评定方法有多种，但每种评价方法均存在局限性。
推荐意见9：能经口进食者首选口服营养补充（ONS）；无法经口进食，或饮食联合ONS无法达到60%能量目标者，可选择管饲EN。（证据A，强推荐，共识度99.1%）

推荐意见10：对于胃内喂养不耐受，或存在高误吸风险的管饲患者，可选择幽门后喂养途径。（证据A，强推荐，共识度98.6%）针对慢性肠功能障碍患者，如短肠综合征（SBS）、广泛性肠黏膜病变、假性肠梗阻及放射性肠炎等，口服饮食摄入的能量明显不足时，可首选EN，具体实施方式根据患者疾病和胃肠道功能的实际情况而选择。

胃肠功能障碍的患者其胃肠道吸收宏量营养素和（或）水及电解质的能力下降，是营养不良的高风险人群，因此所有胃肠功能障碍的患者就诊时，应尽早完成营养筛查。NRS 2002评分可用于此类患者，多项研究结果显示：存在营养风险的患者行营养支持治疗能够改善临床结局；而mNUTRIC评分多用于重症患者。

目前临床上评估胃排空功能最常用的方法是胃残余量测定，包括：（1）经典测量法：停止鼻饲后，使用注射器连接鼻胃管后轻柔缓慢回抽，多次回抽的总量即为胃残余量；（2）改良测量法：停止鼻饲后，将鼻胃管接入胃残余量收集袋，并将其放在低位，收集15 min后记录总量；（3）胃肠超声测量法：可评估胃排空功能、胃容积、肠功能等，如：超声检查测量胃窦横截面积，评估计算所得的胃残余量具有较好的可靠性。

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