肠外营养知多少？

肠外营养液包括碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等几十种成分，其配制与稳定性历来备受关注。比较全面的肠外营养制剂包括静脉注射氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、静脉注射多种维生素、磷制剂、静脉注射微量元素。

1.肠外营养液分类与基本概念

肠外营养液可分为全合一以及二合一肠外营养液：工业化生产的多腔袋主要包含三腔袋和双腔袋。三腔袋属于全合一肠外营养液，双腔袋属于二合一肠外营养液。

需肠外营养支持，并且肝功能、肾功能、脂肪代谢均正常的成人患者，推荐优先采用多腔袋。全合一营养液又称"全营养混合液(total nutrient admixture,TNA)"，是指医师开具的肠外营养处方经药师审核后，在配液中心将处方中的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素等成分，由经过培训的药学专业技术人员按规定的操作规程混合于一个输液袋中。全合一营养液也包括工业化生产的三腔袋。二合一肠外营养液指在规定条件下，将除脂肪乳以外的肠外营养组分转移至一个输液袋内而配成的混合静脉注射溶液，包括工业化生产的双腔袋。

工业化生产的多腔袋(multi-chamber bag，MCB)主要包含三腔袋和双腔袋。三腔袋是指分别装入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖，隔成3个相对独立腔室的软袋，使用时可以通过挤压使3种液体快速混合成肠外营养混合液。双腔袋指分别含有多种氨基酸电解质溶液和葡萄糖电解质溶液，隔成两个相对独立腔室的软袋，使用时可以通过挤压充分混合，为机体提供蛋白质及碳水化合物的肠外营养液。

2.TPN 适应证

①胃肠道功能障碍或某些要求肠道休息的情况,如肠道吸收能力不足的短肠综合征、胃肠道的机械性梗阻、持久的肠麻痹、严重的胃肠道出血、严重的腹泻、难治性的呕吐、高流量的胃肠痿、严重的小肠炎、结肠炎等。

②处于高分解代谢状态下,应用胃肠内营养不能满足机体营养需要的疾病,如大面积烧伤、并发感染的严重创伤等。

③重度营养不良而又需要马上给予营养支持的患者。

④需要给予营养支持但拒绝使用胃肠内营养的患者。

⑤特殊病情,如呼吸窘迫综合征。

⑥病人院后7~10d内不能建立充足的肠内营养[1]。

3.肠外营养的作用

肠外营养能够为患者提供人体所需的营养代谢底物、维护器官功能、减少体重丢失、促进创伤愈合，以及维持需要营养支持婴幼儿的生长发育。

4.肠外营养液的配制顺序

①将磷酸盐加入氨基酸或高浓度葡萄糖中。②将其他电解质、微量元素加入葡萄糖液(或氨基酸)中，不能与磷酸盐加入到同一稀释液中。电解质注射液也可加入0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液中。③用脂溶性维生素溶解水溶性维生素后加入脂肪乳剂中。如处方不含脂肪乳，可用5%葡萄糖溶解并稀释水溶性维生素。复合维生素制剂(同时包含脂溶性和水溶性维生素)，可用5%葡萄糖或脂肪乳溶解并稀释(不同制剂的配制操作需参照说明书)。④将氨基酸先加入一次性肠外营养输液袋(以下简称"三升袋")内，后将葡萄糖、0.9%氯化钠、葡萄糖氯化钠等液体加入三升袋内混合。⑤将含钙盐的溶液加入三升袋内混合。⑥目视检查三升袋内有无浑浊、异物、变色以及沉淀生成。⑦完成上述操作后，将脂肪乳剂加入三升袋中。⑧应一次性不间断地完成配制操作，并不断轻摇三升袋，使其混合均匀。配制完毕后，尽可能排净袋中空气，悬挂以观察是否出现开裂、渗漏、沉淀、异物、变色等异常情况。⑨推荐配制完成的营养液配方用标签表明，包括总容量、成分、建议输注时间和有效期等。

5.肠外营养配置注意事项

①配制过程中不得将电解质、微量元素直接加入脂肪乳剂内。磷制剂和钙制剂未经充分稀释不能直接混合。

②丙氨酰谷氨酰胺注射液不得作为肠外营养液中唯一的氨基酸来源，应与复方氨基酸注射液合用。鱼油脂肪乳注射液不得作为肠外营养液中唯一的脂肪乳来源，应与脂肪乳注射液合用。如处方没有脂肪乳，为保证稳定性，不应加入脂溶性维生素。    

③不推荐在肠外营养液中加入其组成成分之外的其他药品。

6.肠外营养多腔袋如何保存

多腔袋常规置于4~25℃C环境中密闭保存，不得冰冻;多腔袋混合后，如未添加药物可保存24h;添加药物后应立即使用，或于2~8℃保存，保存时间不超过24h。

参考文献：

[1]丁巧云,张继文. 肠外营养在危重症治疗中的应用及护理[J]. 中国基层医药,2012,19(18):2874-2875. 

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