摘要

肠内营养指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。下边学习下基本知识。

1.肠内营养供给方式

（一）口服营养

是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。

（二）管饲营养

是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。

2.肠内营养供给次数及方式

1、一次性推注

将配制的肠内营养液置于注射器(≥50ml)中，缓慢推注入鼻饲管（推注速度宜≤30ml/min），每次250～400ml，每日4～6次。

2、间歇性重力滴注

将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次250～400ml，每日4～6次滴速一般为30ml/min。

3、连续性泵输入

将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内，在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24小时。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。

3.肠内营养不良反应及禁忌症

（1）可引起腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道不良反应。

（2）过度喂养可增加不良反应发生，建议减慢喂养速度，可减少不良反应发生。

（3）用药时严禁静脉注射，使用前摇匀，使用时不应稀释，避免物理化学性质改变影响肠内营养稳定性。

肠梗阻、肠麻痹

急性胰腺炎早期炎症反应期

对肠内营养组分过敏者

顽固性腹泻或呕吐

严重腹腔感染

严重的消化或吸收不良

严重的肝肾功能障碍等
4.肠内营养并发症

胃肠道并发症：

1）腹泻 营养制剂选择不当

2）营养液高渗且滴速过快

3）营养液温度过低

4）严重营养不良、低蛋白血症

5）乳糖酶缺乏

6）医院内发生菌群失调

7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良、恶心、呕吐

代谢并发症：

1、水和电解质平衡紊乱脱水 高血钾 低血钾 低血钠 铜、镁、钙等矿物质缺乏

2、高血糖

3、维生素缺乏

4、必需脂肪酸缺乏

5、肝酶谱异常

感染并发症：

1、营养液被污染

2、滴注容器或管道污染

3、吸入性肺炎

4、吸入性肺炎的处理
1）滴注营养液时床头抬高30~45°

2）高渗营养液开始时应稀释

3）及时检查及调整鼻饲管管端位置

4）经常检验潴留情况

误吸的处理

1）立即停止滴注，吸尽胃内容物

2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食物

3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体

4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查

5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿

6）血管异常时行人工呼吸

7）应用抗生素防治肺部感染

置管并发症：

1、经鼻置管：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等

2、胃造口：胃内容物漏出，造成腹腔感染，造口处出血

3、空肠造口：造口管周围渗漏、梗阻
5.肠内营养的监测

1、监测肠内营养制剂的浓度和滴注速度

2、监测鼻饲管位置

3、胃内喂养床头要抬高，每次不超过8h

4、定时检查胃残留物的体积

5、每日更换输液管，消毒容器

6、每次喂养后冲洗鼻饲管

7、记录能量入蛋白质摄入量

8、记录24h液体出入量

6.肠内营养操作要点

1. 核对患者，准备营养液，温度接近正常体温为宜。

2. 病情允许，协助患者取半卧位。

3. 输注前，检查并确认胃管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时汇报。

4. 输注前、后，用约30ml的温水冲洗胃管。

5. 输注速度均匀，输注时避免空气进入，引起胀气。

6. 输注完毕包裹、固定胃管。

7. 病情允许输注后30min保持半卧位，避免搬动或可引起误吸的操作。

8.观察并记录输注量及输注中、输注后的反应。
7 .肠内营养优点

可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性，保持胃肠道固有菌群正常生长。

刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，减少肝胆并发症发生。

提高患者的免疫力，减弱全身炎症和分解代谢反应。

在同样热量和氮水平的治疗下，患者体质量的增长和氮潴留均优于肠外营养；技术操作与监测简单，并发症较少，费用较低。

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肠内营养