肠内营养

肠内营养(enteral nutrition，EN)指具有胃肠道消化吸收功能的患者，因机体病理、生理改变或一些治疗的特殊要求，通过口服或管饲等方式提供能量，经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

什么情况下要给予肠内营养?

已存在营养不足或营养风险的患者，患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食。主要适用于吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、慢性消耗性疾病、纠正和预防手术前后营养不良等。

肠内营养分为哪几类?

按照氮源分为氨基酸型、短肽型、整蛋白型三大类，也可分为平衡型和疾病适用型。使用时需要充分评估患者的胃肠功能，根据评估结果选择不同的肠内营养制剂。胃肠道功能低下者，如胰腺炎、炎性肠道疾病等，应选择氨基酸型或短肽型制剂；胃肠道功能正常者，可选用整蛋白制剂。

肠内营养途径如何选择?

肠内营养的途径主要有口服和经导管输入两种，给药途径由患者的身体状况、疾病类型、胃肠功能等共同决定。口服是最安全的肠内营养给药途径之一，一般口服给药达不到需要总量的 50% 需要管饲给药。经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等。

鼻胃管适用于胃肠道连续性完整的患者。

鼻肠管适用于胃或十二指肠连续性不完整和动力障碍的患者。采用较多的方式是经鼻空肠营养，将鼻饲导管头端置于空肠内，营养素直接被送达至空肠，不仅可以实现足量营养给予，同时还可避免普通鼻胃管带来的反流和误吸等风险，能够取得良好的营养治疗效果。

经皮内镜下胃造口和经皮影像下胃造口术适用于中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍，有正常胃肠功能但摄入不足以及部分慢性疾病患者，可避免普通鼻胃管带来的反流和误吸风险。

肠内营养有注意事项?

过度喂养可增加不良反应发生，建议减慢喂养速度，可减少不良反应发生；用药时严禁静脉注射，使用前摇匀，使用时不应稀释，避免物理化学性质改变影响肠内营养稳定性。

肠内营养的禁忌有哪些?

麻痹性和机械性肠梗阻;

消化道活动性出血及休克；

急性胰腺炎早期炎症反应期;

对肠内营养组分过敏者;

严重腹泻、顽固性呕吐；

严重腹腔感染;

严重吸收不良综合症;

严重的肝肾功能障碍等。

肠内营养有哪些并发症?

01吸入性肺炎：吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，可能是由于大管径鼻饲导管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所导致。应将患者头部抬高30度，鼻饲后1小时方可放平头部；鼻饲时回抽胃残留液大于100毫升时，放慢鼻饲灌注的速度或暂停鼻饲。

02鼻饲导管堵塞：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所导致。应用水清洗鼻饲导管，确保管内无食物残留。

03胃肠道并发症：包括腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，其中腹泻最常见，多是因为长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等原因所致。应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度。

04代谢性并发症：包括水中毒、电解质紊乱、高血糖等，用药时需加强监测，并且及时调整配方的组成。

肠内营养比肠外营养更具备哪些优势?

(1)营养素直接经肠吸收和利用，可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性。

(2)更符合生理、给药方便、费用较少的优势。

(3)有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性、保持胃肠道固有菌群正常生长、支持肠道免疫系统。

(4)提高患者的免疫力，减弱全身炎症和分解代谢反应。

(5)刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，减少肝胆并发症发生。

(6)在同样热量和氮水平的治疗下，患者体质量的增长和氮潴留均优于肠外营养;技术操作与监测简单，并发症较少。

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