【营养加分，健康加速】老年患者营养支持策略分享

人口老龄化问题是全球性面对的严肃问题，我国自1999年进入老龄化社会以来，以老龄化速度增快、老年人口数多、高龄比例增加为特征。

与青年人相比，老年人群身体机能逐渐下降，其消化吸收能力降低，营养供给与消耗失衡。

除了老年人生理改变和饮食习惯的问题外，疾病是引发老年人营养不良的最主要原因。

老年患者营养代谢有哪些特点？

老年患者基础代谢下降，容易发生相关并发症。

葡萄糖的代谢率和耐受性随着年龄的增长而下降，脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低，蛋白质的吸收率和利用率不足，创伤后蛋白质分解代谢增强，而合成代谢减弱，易导致低蛋白血症，故临床上推荐老年患者经口膳食补充高蛋白饮食或乳清蛋白，情况严重者可同时使用人血白蛋白。

临床营养支持途径有哪些？

临床营养支持遵循「营养不良五阶梯治疗原则」。

当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时，应选择上一阶梯，从营养教育、口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养循序渐进，按需递增。

患者胃肠道功能允许时，首选肠内营养，通过胃肠道用口服或者管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其他各组营养素，且肠内营养可帮助维持结肠粘膜层结构完整、肠腺排列紧密，间质均匀，对胃肠道有一定的维护作用。

各类营养制剂应如何选择？

目前肠内营养制剂初步可分为以下四类：

1、要素膳（短肽型）：

氮源主要是氨基酸和（或）部分短肽、其他营养素均以要素或接近要素形式存在。

无需消化即可直接吸收或接近直接吸收，成分明确，不含残渣或残渣极少，不含乳糖、渗透压偏高等特点。

2、非要素膳：

以整蛋白或蛋白游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感好，口服和管饲均可，耐受性强，适于胃肠道功能较好的患者。

①整蛋白型：为氮源的非要素膳；②匀浆型：食物匀浆。

3、组件膳：

仅以某种或某类营养素为主的经肠营养膳食。如乳清蛋白、MCT。

4、特殊配方膳：

为某些器官或疾病专门设计的，包括肝病配方、肾病配方、糖尿病配方等几十种。

2019年最新版的加速康复外科围术期营养支持中国专家共识中明确指出，对于胃肠道功能受损或吸收障碍的患者，推荐使用短肽型的肠内营养。

尤其是老年患者，肠胃不好，咀嚼和消化能力下降，对各种营养素的吸收能力都大大降低，更适合补充短肽型营养制剂，让营养一步到位！

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