临床合理用药精选——肠内营养剂

肠内营养剂的临床合理用药非常重要，请仔细阅读以下内容。

前言

肠内营养支持是通过给予要素饮食来实现营养支持。要素饮食是指食物精制成可以直接或接近直接吸收的程度，不需要经过肠、胰液的消化，无残渣，病人排便少，要素饮食含必须的氨基酸、非必须氨基酸、电解质、微量元素和维生素等，含脂肪极少。制成粉剂，用时加水配置成溶液管饲。

肠内营养适应症及禁忌证

【肠内营养适应症】

在临床上，考虑营养支持的病人有三类：第一类是临床严重营养不良，表现为体重明显减轻，比上个月减轻10%以上，血清白蛋白低于30g/L，肌肉消耗，有时伴有外周低蛋白血症性水肿；第二类是中度营养不良并在2~4周中膳食摄人量减少；第三类是（常包括许多重症监护病人）起初检验时营养状况正常或接近正常，但如果不采用营养支持，其病理过程发展会引起蛋白质和热量不足。

肠内营养是指所有膳食都通过消化道管饲。上述三类病人只要胃肠道有功能并能通过食物应考虑肠内营养。

【肠内营养禁忌症】

肠内营养有三个禁忌证：真性麻痹性肠梗阻﹑肠梗阻或严重腹腔内感染症。如艾滋病、神经性厌食、烧伤、脑血管疾病、囊性纤维变化﹑肝肾功能衰竭、克罗恩病﹑溃疡性结肠炎﹑重症监护、运动神经元疾病﹑肿瘤术前、后、呼吸功能衰竭，脓毒症﹑短肠综合征﹑创伤等。对于某些病例，有迹象表明肠内营养可能是有效的基础治疗，如克罗恩病。

要给每一个病人最适当的肠内营养支持剂时，必须考虑进入胃肠道途径、供给装置，输注与推注给液、起始治疗方法等。

肠内营养剂种类与选择

主要有四类肠内膳。聚合物膳适用于绝大多数胃肠功能正常或接近正常的病人。这种膳食营养完全，它含有氮原的全部蛋白质，由三酰甘油和葡萄糖提供热量，以及标准量的电解质﹑微量元素和维生素。

少数胰外分泌严重不足或短肠综合征病人的（肠）腔内水解被严重破坏，故限制了膳食的同化作用，在这种情况下，可采用预先消化膳或要素膳。在这些膳中，氮源来自游离氨基酸或少肽。能量由葡萄糖混合剂供应，主要葡聚糖链长为10个葡萄糖分子以上。脂肪源由长链和中链三酰甘油混合构成。

许多目前生产的预先消化膳食在30-60mmol/L的钠，灌注研究提示，如果钠的浓度未超过80mmol/L时，水会从肠管中分泌出来，因此，需要给短肠综合征病人供钠。

特殊配制膳已被开发出来，并用于特殊疾病，如与慢性肝炎及呼吸衰竭的有关脑病、营养不良伴有肝硬化，并伴有脑病表现或有脑病发作史，这种病人的营养处理比较难，因为他们是以循环血浆氨基酸谱受损为特征的，所以用已改良过的氨基酸氮原为基础的肠内膳更有益，这种肠内膳增加了支链氨基酸，降低了芳香族氨基酸如：苯丙氨酸﹑酪氨酸﹑色氨酸的水平，也减少了蛋氨酸，目前这种产品正在临床应用。

选择适当的肠内营养用膳，决定于以下多种因素：

1.病人的年龄（婴儿、儿童、成人）；

2.营养素的需要量；

3.临床诊断（疾病不仅影响需要量，还影响某些营养素的消化与吸收）；

4.能影响胃肠道功能的膳食的物理性（如渗透压）；

5.能引起变异性的蛋白质原料；

6.胃肠道功能﹔

7.供给途径等。

年龄不满6个月的婴儿，应采用母乳或接近人乳的配方，早产儿配方的蛋白质与矿物质含量均应较足月婴儿用膳为高，以适应迅速生长的需要。对需要增加的热量摄入的婴儿（如患心脏病或肾脏病时），可加入糖类组方或脂肪组方，以便使膳食的热量密度大于1kcal/ ml。年龄超过1岁的儿童，其膳食的选择与成人相近。在必要的情况下，也可采用婴儿配方。

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