肠外营养，你需要注意这些问题

每日摄入充足的营养物质对于维持人体正常的生理功能和生命活动必不可少，对于健康人群来说，主要通过饮食来摄入营养物质，但是在疾病状态下，不能正常进食或胃肠功能出现障碍，无法吸收食物营养的患者，应该如何保证足够的营养摄入呢，这就涉及到了肠外营养。

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什么是肠外营养

肠外营养顾名思义，就是不通过肠道吸收营养，而是通过静脉途径提供营养的一种营养治疗的方式。肠外营养适用于胃肠道功能缺失的患者，具体来说，就是各种胃肠道疾病导致消化吸收功能严重受损的患者，包括胃肠道梗阻、短肠综合征、高流量肠外瘘、重症急性胰腺炎的患者等。临床上主要以营养袋为载体来应用。

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肠外营养能提供什么

为满足人体日常营养需求，一份完整的全肠外营养液包括的营养物质高达40余种，其中“三兄弟”是必不可少的，他们分别是三大宏量营养素---葡萄糖、脂肪乳和氨基酸。而他们在肠外营养中的职责不尽相同，其中葡萄糖和脂肪乳负责为机体提供能量；而氨基酸可以被机体利用来合成蛋白质，蛋白质是组成人体细胞、组织的重要成分。

除了宏量营养素，肠外营养通常需要添加微量营养素，微量营养素包括维生素、微量元素及电解质，他们在调节体内物质代谢和维持机体生理功能方面同样发挥着重要作用。

不同疾病和应激状态下，机体对营养素的需求不同。因此，能量、蛋白质、维生素、电解质及微量元素要根据患者的基础营养状况、病史、临床表现，进行个体化的补充。例如肿瘤患者推荐的能量摄入量为25-30kcal/kg/d,蛋白质目标需要量为1-2g/kg/d。

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肠外营养的输注途径有哪些

肠外营养的输注途径主要有外周静脉和中心静脉途径。一般来说，当预期肠外营养治疗的时间不超过10日，或者机体对能量和蛋白质的需要量在中等以下时，可考虑使用外周静脉通路。但由于高渗营养液易引起血栓性静脉炎，因而肠外营养大于7天者最好选择中心静脉途径。

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输注肠外营养时需要注意什么

1、肠外营养液应尽量匀速慢滴，输注时间至少在12小时以上，控制滴速在40-60滴/分，滴注速度过快，可能出现恶心、呕吐、出汗，还会引起血糖升高、静脉炎等并发症的出现。

2、输注肠外营养期间应避免阳光直射，因为营养液中的一些维生素在阳光直射下容易发生氧化，一些电解质在温度升高时也可能出现沉淀析出。

3、营养液不能与其他药物合用，如需在输注间歇使用其他药物，需在用药前后充分冲管。

4、若营养液中含胰岛素，应每1-2小时轻轻晃动营养袋以防止胰岛素吸附在营养袋上，突然大量释放入血而导致低血糖。

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肠外营养治疗期间需要监测什么

对接受肠外营养治疗的患者，常规监测和营养状态的评估对于肠外营养的顺利实施以及治疗方案调整至关重要。日常监测的指标包括生命体征、体重、体温、血生化指标、血液学指标和液体出入量等。营养治疗的充足与否需要每周进行评估，可以通过测定血清内脏蛋白如前白蛋白、白蛋白的浓度来完成。

06影响肠外营养液稳定性的因素

脂肪乳的不稳定性药物配伍不当，会产生沉淀(晶体小微粒)

维生素的降解

微量元素的稳定性

包装材料对有效成分的吸附

配置混合顺序

07肠外营养适应症

胃肠道梗阻

胃肠道吸收功能障碍

1. 短肠综合征:广泛小肠切除>70%-80%。

2. 小肠疾病:免疫系统疾病、肠缺血、多发肠篓。

3.放射性肠炎

4.严重泻、顽固性呕>7天。

重症胰腺炎

高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等。

严重营养不良:蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。

08肠内营养和肠外营养的区别

1、肠内营养是通过口服、鼻饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的；肠外营养是通过静脉注射，通过血液循环来补充营养的。

2、 肠内营养较全面、均衡；肠外营养补充的营养素较单一。

3、肠内营养可以长期、连续使用；肠外营养只能在特定的短期内使用。

4、肠内营养长期使用可改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能；肠外营养长期使用可导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱。

温馨提示

虽然肠外营养在营养治疗中发挥着不可替代的作用，但对于胃肠道功能正常的患者肠内营养才是营养治疗的首选途径，若为求方便而过度依赖静脉输注肠外营养是不可取的。应遵医嘱，根据患者情况选择合适的营养支持方式才是正确的。

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