如何选择肠内营养或肠外营养？

肠内营养和肠外营养是临床上两种不同的营养支持方式。肠内营养通常指通过口服或胃肠道内管道输送的营养支持方式，而肠外营养是指通过静脉输注的方式输送营养。

在选择肠内营养或肠外营养时，应该综合考虑多个因素。以下是一些需要考虑的因素：

营养需要和能够消化吸收营养的能力

肠内营养适用于能够吞咽或摄入足够的营养，且胃肠道功能相对正常的患者，比如那些胃肠道手术后需要短期支持的患者，或者消化道慢性疾病患者。而肠外营养适用于胃肠道无法吸收营养，或是消化道切除导致营养不足的患者。

治疗目的和时间

根据患者的病情，可能需要通过肠内或肠外营养达到不同的治疗目的，比如补充能量，维持营养平衡，长期维持营养状态等。治疗的时间也是选择肠内或肠外营养的因素之一。通常肠内营养适用于短期支持，如手术后的康复期；而肠外营养适用于需长期进行营养支持的患者，比如慢性肠道虚弱综合征、胰腺炎等。

适应症和禁忌症

一、肠内营养适应症

胃肠道功能障碍

胃肠道功能障碍常见于长期腹泻、肠吸收不良综合征、炎症性肠病、肠扭转等疾病。这些疾病影响了营养吸收和利用，即使饮食摄入量恢复正常，也需要营养补充以维持正常生命活动。肠内营养可以通过肠道来给予机体所需营养物质，有效解决胃肠道功能障碍引起的营养不良问题。

胃肠道手术后的恢复期

在胃肠道手术后，由于肠道的进食功能障碍，很难快速摄入足够的营养物，因此需要通过肠内营养满足机体的需求。通过肠内营养的补给，可以在病人进食功能还没有完全恢复之前，维持机体正常的生命活动和细胞代谢。

中重度消瘦

一些患者在长期的疾病中，会出现中重度饮食减少、身体消瘦等情况。例如恶性肿瘤、肝衰竭、感染、休克等病情，需通过肠内营养来保证病人的营养需求。此外，由于长期的疾病会占用机体过多的脂肪和蛋白质，造成人体消瘦，需要通过肠内营养来进行营养补给，以补充体内的营养元素。

食管癌

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，由于疾病的影响，患者常常出现饮食减少，身体消瘦等症状。肠内营养可以通过肠道给予患者充分、安全、高质量的营养，帮助患者维持体重、保持身体健康，缓解对患者生活和心理的负面影响。

二、肠内营养禁忌症

肠道阻塞

肠道阻塞是指肠道腔道内的流体和物质受挤压而平衡，导致肠胀气、积液、疼痛等症状。当存在肠道阻塞时，肠道后段的肠管内会产生压力，从而可能导致肠内营养输液过于速度过快，引起肠穿孔、鼓肠甚至生命危险。

严重的消化道出血

对于严重的消化道出血病例，若过早插入肠内营养管或输液可能会导致病情加重，对患者的身体健康产生不良影响。

肠粘液腺瘤和直肠癌

当出现肠粘液腺瘤和直肠癌等病情病人，由于这些疾病影响肠道的正常蠕动，使用肠内营养是不合适的。

严重肝病患者

肝功能受损时，身体会出现消化吸收不良等症状。但在肝功能恶化的情况下，营养物质会滞留在血液中，使得机体产生中毒反应。因此，此类病情的患者不适于使用肠内营养。

综上所述，肠内营养对于胃肠道功能障碍、胃肠道手术后的恢复期、中重度消瘦、食管癌等病情适用，但肠道阻塞、严重消化道出血、肠粘液腺瘤和直肠癌、严重肝病等情况不适用。在使用肠内营养时，必须按照医生的建议，掌握恰当的使用方法，制定相应的饮食方案，以免造成不良的影响。

肠外营养是指通过通过肠外途径（如静脉注射）直接补充营养物质，以支持机体的代谢和生理功能。肠外营养适用于一些特定的适应症，但同时也存在一些禁忌症。

肠外营养适应症：

消化吸收障碍：由于胃肠道消化和吸收功能异常，无法摄取足够的营养物质，肠外营养能够直接提供必需的营养。

肠道功能丧失：如胃肠手术、肠瘘或完全肠外瘘等情况，此时的肠道功能丧失，肠内无法吸收营养物质，肠外营养成为直接向机体提供营养的有效手段。

重度烧伤：烧伤时机体需要消耗大量能量和营养素以促进伤口愈合和组织修复，此时可采用肠外营养以支持机体能够摄取足够的营养来支持伤口愈合。

术后恢复：一些手术后消化道无法正常工作，需要经过一定时间的调养才能恢复。此时适当的肠外营养可以帮助患者更快地恢复。

肠外营养禁忌症：

活动性消化道出血：肠外营养需要通过静脉输注方式将营养物质输入机体，如果患者有活动性消化道出血，肠外营养可能会加重出血。

严重肝功能障碍：肠外营养需要输入足够量的葡萄糖和脂肪酸以维持机体能量需求。如果患者存在严重的肝功能障碍，血糖和脂肪代谢可能会受到影响。

严重代谢性酸中毒：肠外营养需要输入一定的氢离子和电解质，如果患者存在严重的代谢性酸中毒，肠外营养可能会影响酸碱平衡。

中重度心血管疾病：肠外营养需要输注大量的液体和电解质。如果患者有中重度心血管疾病，肠外营养可能会带来额外的心血管负担。

总之，肠外营养是一种有效的营养支持方式，但仅适用于特定的适应症。在使用肠外营养前，应先确定患者的病情和禁忌症，以确保营养支持的安全和有效性。

一般来说，肠内营养的安全性较高，副作用较少，但需要注意口腔及肠道反应。而肠外营养则有一些潜在的风险，如静脉导管相关感染、代谢紊乱等。同时，营养支持的效果也应该被考虑，包括适当平衡营养、减轻症状、促进康复等。

总之，选择肠内或肠外营养应该是一个个体化的决策，应根据患者的具体情况和需求来制定治疗方案。医生需要对患者的营养情况进行评估，结合患者对不同治疗方式的接受程度、治疗成本等因素，在选择肠内或肠外营养时进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。

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