肠内营养在外科临床的应用2

重症急性胰腺炎（SAP）是一种消耗性疾病，起病急，病情重，并发症多，病死率高，病程早期既有明显的分解代谢，治疗复杂，有很大的个体差异性，需要较长的禁食时间。一方面高分解代谢，另一方面摄入受到限制，造成明显的营养不良，营养支持治疗显得至关重要，恰当的营养支持能减少并发症和降低病死率已经形成共识。

目前，营养支持在SAP中的作用越来越受到人们的关注，且首选肠内营养，既可以解决营养供给，又可以改善肠黏膜的血供和本身的营养供给，防止肠黏膜萎缩，改善肠黏膜屏障功能，减少并发感染的机会。SAP患者人院后48小时内进行EN已被临床证明是安全和有效的，多数患者可很好耐受。

72小时内行早期肠内营养能明显减少并发症，改善患者预后，因此对SAP早期EN是必要的，也是安全、有效、经济的治疗方法，空肠给予肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺分泌刺激，使胰腺保持相对静止，以利修复，促进肠道功能的恢复，保护黏膜屏障功能，防止细菌易位，符合SAP的治疗要求。

在肠内营养制剂的选择上，对SAP应选用氨基酸型制剂，一般不需要消化即可吸收，不会刺激胰腺的外分泌功能。有文献报道，SAP患者经鼻空肠实施早期肠内营养治疗不但可以减少感染及并发症的发生率，而且可以降低在ICU机械通气时间及病死率。

肠瘘是指胃肠道与其他空腔脏器体腔或体腔外有异常的通道，肠内容物沿着这个异常的通道进入其他脏器体腔或体外，并引起感染、体液丧失、内部稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。肠瘘发生后，机体处于高代谢状态、消化液的大量丢失、营养物的消化吸收障碍或供给不足等共同作用出现营养不良，抵抗力下降，增加了腹腔感染的机会和治疗难度，增加治疗费用和住院时间。营养状态的恶化也是肠瘘患者的死因之一，因此，营养治疗是肠瘘治疗中的重要措施之一。

EN符合生理状态，有助于维护胃肠道功4肠内营养在胃肠道瘘治疗中的应用能，防止消化道黏膜萎缩，减少消化道细菌易位，且实施操作方便安全成本低，可减少感染，尽快恢复胃肠功能，应尽早实施肠内营养，肠瘘实施EN有以下公认的优点：

(1)营养物直接刺激肠黏膜，可以增加肠黏膜绒毛的数量和高度，有利于肠功能的恢复；

(2)营养物刺激肠黏膜可以改善其通透性，维持肠道的完整性，直接解决肠黏膜本身营养，保护黏膜屏障，减少肠道细菌及其产物的易位；

(3)肠内营养价格较肠外营养低廉，操作简便易行；

(4)符合生理，并发症少。由于漏口的存在，为避免漏出量的增加及其引起的污染。

EN用于肠瘘还必须选择合适的时机，主要有以下条件：

(1)腹腔引流畅通，溢出的肠液已得到有效的引流；

(2)腹腔感染已经控制；

(3)供消化吸收肠段大于100cm；

(4)肠内有足够的胆汁、胰液等消化液与营养液混合，进行消化、吸收。研究还认为，早期EN支持能够促使患者体内蛋白的合成代谢增加，可有效地缓解肝胆功能的损害，并能提高免疫力，尽早实施营养治疗是肠瘘患者的治疗关键，早期仍以肠外营养提供能量为主，肠内营养重点作用在于给肠黏膜细胞本身提供营养，改善黏膜血供，避免肠黏膜萎缩、损害，保护屏障功能，改善机体免疫功能，提高抵抗力，后期逐步过度到完全EN。

肠内营养直接进人空肠，减少了胆汁、胰液、胃液的分泌量，减少消化液的丢失，减少肠瘘的引流量，促进瘘口的愈合。并且，在严格的指导和监测下，肠瘘病人在确定性手术前实行家庭EN安全可行，可达到与住院营养同样的营养效果，同时能缩短住院天数、降低医疗费用。

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