营养上投入一元，医疗费用节约52元

在营养上投入1元，可节约52元。”北京世纪坛医院胃肠外科和临床营养科主任、中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员石汉平教授表示，在临床上加强营养治疗不仅没有浪费医疗费用，相反，它是最好的节约医疗费用的医学手段之一，我们需要认识到它的重要性。

3-8成住院患者营养不良：肿瘤患者发生率更高

2015年《Asia-Pacific Journal of Public Health》的一篇文章显示，中国0-14岁人群营养不良发生率约9.86%,15-59岁人群约10.88%,60岁以上人群约15.91%。

“分析这些营养不良的人群发现，营养不良最好发的人群不是城乡的贫困者，而是在医院诊疗的患者。”石汉平教授说，在这些诊疗患者中，住院患者尤其是肿瘤患者是营不良发生率最高的人群，可以达到30%-80%。

石教授介绍，2019年发表在《Nutrition and Cancer》杂志的一项研究表示，针对72家医院包括16种常见恶性肿瘤的23904例患者的研究结果显示，他们的营养不良发生率高达79%,其中，中/重度营养不良发生率58%。而且，不同肿瘤类型，营养不良的发生率也不同，从高到低依次为：胰腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、前列腺癌、卵巢癌、膀胱癌、白血病、脑瘤、宫颈癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌、鼻咽癌，乳腺癌最低。

而中国对加强营养在临床治疗中的重要性认识还不足，患者接受临床营养的治疗率普遍低下。

疾病相关营养不良每年医疗花费约4470亿：加强营养治疗能省很多钱

石汉平教授介绍，同样是2015年《Asia-Pacific Journal of Public Health》上的同篇文章数据显示，中国15种疾病的相关性营养不良死亡为40万人/年，每年直接医疗费用为660亿美元（4470亿人民币）。

这给病人家庭和国家都带来了巨大的经济负担。石汉平教授提到，从英国The Health Improvement Network database随机抽查观察营养不良初次诊断后6月内的医疗行为发现，在人均花费上，无营养不良者约750英锈，而营养不良者高达1753英镜。

“如果在病人治疗过程中加入了临床营养治疗，即使加上购买营养剂费用后，仍然可节约医疗费用21.6%。”石汉平教授举例：美国肠外肠内营养学会的最新研究显示，营养治疗每年为脓毒症、胃肠道肿瘤、院内感染、外科并发症及胰腺炎5种疾病患者节约5.8亿美元直接医疗费用：荷兰整个国家社区营养治疗节约医疗费用的比例为18.9%,美国Philipson 116万人营养治疗节约医疗费用的比例为21.6%。在二者之间取一个平均数，按20%计算，加强营养治疗约可以为我国节省约11599亿元的直接医疗费用（按照2018年我国总医疗费用57998亿元计算）。

把临床营养重视起来：从“三个五”开始

如何通过加强临床营养来节省医疗费用？石汉平教授提出了“三个五”的建议。

第一个“五”是“五建”，即建设“无饿医院”管理体系、建设营养治疗病房或单位、建设特医食品销售平台、建设营养诊断室、建设营养与代谢实验室。石汉平教授建议特医食品“三进”，进医院、进医保、进医药，真正出现在医生和营养师开具的处方里，而不是现在这样偷偷摸摸写到“小白条”上，“三进”后可以更好地节约医疗费用。

第二个“五”是“五宣”，也就是宣传“无饿医院”建设理念，宣传营养状况是基本生命体征，宣传营养不良的危害，宣传营养一线治疗，宣传营养不良诊断标准。

第三个“五”是“五改”，指的是改进营养不良诊断工具，改进营养诊治收费体系，改进膳食供给服务，改进入院二元诊断，改进临床诊疗流程。

另外，石汉平教授还提出临床营养治疗的“四个优先”：营养教育优先，食物优先，口服优先，肠内营养优先。就拿肠外肠内的选择来说，与肠内营养相比，骨髓移植患者的肠外营养的花费是前者的2.3倍。他还建议，最好在医院建立营养支持小组，由临床医师、营养师、临床药师、护士等组成，为患者准确识别营养风险或营养不良，制定合理的营养治疗方案，监测及评价营养治疗效果等。

石汉平教授还建议医院设计简短的营养评估问卷，医生在出诊时多问几句就诊人员的情况，比如最近食欲、体重、体力是否下降等，针对具体评分情况来实施早期营养干预，也有利于节省后期的治疗费用。

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