克罗恩病的肠内营养

克罗恩病（CD）属炎症性肠病（IBD），多余青壮年时期发病，我国CD发病率逐年上升。其中，营养不良在CD患者中十分常见，约70%~80%的住院IBD患者和20%~40%的门诊患者都存在体质量下降，CD患儿常伴生长迟缓和营养不良。

一、     营养与CD发病的关系

1.  饮食与CD发病的关系

精致糖类和肉类食物中所含的Ω6多不饱和脂肪酸、过多的动物蛋白、乳制品、冷藏食物等均可增加CD发病风险。鱼类中的Ω3多不饱和脂肪酸、蔬菜、水果、橄榄油等则与CD发病风险呈负相关。

2.  营养不良与CD的关系

约20%~85%的CD患者存在蛋白质-能量营养不良，重症IBD患者风险发生率可达100%，缓解期CD患者营养风险发生率可达30.4%，84.2%的CD患儿存在体质量下降。D患者普遍存在营养不良，原因有：①食欲减退、进食受限、药物不良反应等导致饮食摄入量减少；②存在炎性反应肠道发生蛋白质渗漏，引起低蛋白血症；肠道隐形性或显性失血引起铁丢失或缺铁性贫血；慢性腹泻导致低镁血症或脂肪丢失；③炎症反应、手术、瘘等导致肠道吸收面积减少，引起维生素B12和维生素D吸收障碍，后者是骨质疏松的主要原因；④因炎性反应导致的分解代谢异常；⑤药物作用。

二、     肠内营养（EN）在CD中的作用

EN是指通过经口摄食或从鼻胃管、胃造瘘或空肠造瘘管中注入营养物质给予营养支持的疗法。

1.  治疗作用：予患儿EN可有效诱导CD缓解，改善营养状态，防止生长障碍，比糖皮质激素更安全，已成为CD患者的主要治疗手段之一。

2.  维持缓解：随机对照研究显示，长期予缓解期CD患者EN可明显减少复发。CD患者为缓解症状常自限饮食，这会加重营养不良。应予所有CD患者适当的营养支持和饮食建议。

三、     EN的使用指征

存在营养不良的患者，如体重下降﹥5%、BMI﹤18.5kg/m²、正规药物治疗时体质量仍持续下降者，均应予营养治疗干预。EN指南中建议活动性CD患者出现糖皮质激素不耐受或患者拒绝糖皮质激素时应予EN，EN可与糖皮质激素联用治疗营养状态低下的CD患者。

四、     EN的选择

EN可分为要素膳和聚合物性膳。EN要素膳由单体物质组成，如氨基酸、一碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。EN聚合物性膳包含完整蛋白质、中链脂肪酸、碳水化合物、糖类及纤维素等物质。聚合物性膳口感较好，价格较低，更易被接受。

五、     EN的优点和缺点

EN安全，无明显不良反应，即使长期使用经皮胃造瘘、经皮空肠造瘘来进行EN治疗也较为安全。但应EN为液态制剂，口感差，患者常不易接受，依从性较差，无法进行长期治疗。