消化道肿瘤患者肠内营养途径的选择

消化道肿瘤患者由于自身疾病及治疗原因，常出现体重减轻和营养不良。同时，大多数肿瘤患者都存在不同程度的心理问题，而巨大的心理压力也是造成肿瘤患者营养不良的因素之一。在疾病发展过程中，有 80% 的患者有体重减轻或者营养不良表现，而营养不良可以直接导致肿瘤患者治疗效果降低、并发症增加、住院时间延长、治疗费用提高，并且极易演变成恶病质，最终导致肿瘤患者生活质量和生存率下降。因此，营养治疗尤其是肠内营养逐渐成为肿瘤治疗的重要组成部分。随着对肠内营养研究逐渐深入，肠内营养已经不是单纯地提供营养，更重要的是使细胞、肠黏膜屏障获得营养底物从而进行正常或近似正常的代谢，以维持或者改善机体各项生理功能。因此，选择一条合理的营养途径是安全有效实施肠内营养的前提。肠内营养包括口服和管饲两种途径，管饲肠内营养根据置入导管尖端位置可分为幽门前管饲和幽门后管饲两大类。本文通过文献查阅及结合我们团队实施肠内营养的经验，对肿瘤患者肠内营养途径选择进行论述。

       肿瘤患者肠内营养的时机：外科手术治疗仍然是目前肿瘤患者主要根治手段之一，而这部分患者往往在术前就已经存在不同程度的营养问题，因此，有效、及时的营养支持必不可少。对于营养支持时机的选择，ESPEN 指南推荐[1]： 多数择期手术的患者，为进行代谢准备应当术前饮用液态糖（A 级）；对于不能经口进食的患者患者，可通过静脉滴注糖盐水。CSPEN 指南推荐[2]： ①无胃排空障碍的择期手术，不常规推荐术前 12 小时禁食；建议患者若无特殊误吸风险，麻醉前仅需禁水 2 小时、禁食 6 小时；②若患者具有严重营养不良，则应提前 10~14 天的开始营养支持；③预测围手术期禁食时间超过 7天以上，经口摄入热量无法达到推荐量的 60% 以上者；④对于有营养支持指征的患者，由肠内途径供给热量＜ 60% 时，可考虑联合应用肠外营养（parenteral nutrition， PN）。2009 年 ASPEN [3] 指出，早期肠内营养可在患者没有肠道通气及排便时实施。较多的循证医学证据也证实，术后早期肠内营养（enteral nutrition，EN）是安全有效的营养支持方式，对患者康复能够起到积极的作用[4-6]。