冬泽特医食品：特医食品是营养治疗的重要载体

突如而至的新冠肺炎疫情，让大众对营养与抵抗力之间的关系更加关心。用于改善特定人群的营养状况的特殊医学用途配方食品（简称“特医食品”），已经是国外发展较为成熟的体系，后疫情时代，在我国也受到越来越多医生的关注。

营养治疗是未来医学一个重要的方向，合理的营养管理能给患者预后带来很大改善，而特医食品则是其中的重要载体。

食物过敏，从预防到分级管理胖

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过敏预防与辅食添加想要预防过敏，在人们过去的认知中，需要从小彻底避免牛奶等风险食物，直到2—4岁才开始摄入。但近些年，这样的观点开始发生改变。

据专家介绍，LEAP试验、CHILD试验、EAT试验等多项研究发现，早期在食物中引入风险食物，后期食物过敏的患病率反而大幅下降。基于此，相关指南也进行了重新思考，不再规避可能致敏的食物，认为应当尽早添加辅食，确保饮食多样化，并形成持续常规喂养。斯坦福研究结果表明，多种蛋白混合摄入获益大于单一蛋白摄入，更远高于回避饮食。最新研究表明，早期少量引入风险食物风险其实非常低。

斯坦福大学医学院教授Kari Nadeau团队在指南和研究指导下研发的相关食品，包含16种食物蛋白，覆盖90%以上食物过敏原，目前已在美国超过6000多个家庭中使用，不良反应极少。这为强化婴儿的免疫系统、降低未来食物过敏风险提供了新的途径。

牛奶蛋白过敏的分级管理 食物过敏在儿童中发病率为0.02%—8%，近年来呈上升趋势，而牛奶是3岁以下婴幼儿最常见的食物过敏原。

专家提出，牛奶蛋白过敏婴儿60%出现吞咽困难、反流等消化道症状，70%出现特应性皮炎等皮肤症状，30%出现鼻塞喘息等呼吸道症状。临床案例表明，强调牛奶蛋白过敏的症状不具有特异性，因此必须与相关疾病进行鉴别。

多位专家指出，确诊牛奶蛋白过敏后，营养的配方选择应遵循“分级管理”的策略：大部分患儿都属于轻中度牛奶蛋白过敏，首选深度水解配方；当不能耐受深度水解配方或属于重度牛奶蛋白过敏时，应选择氨基酸配方。此外，无腹泻患儿可以选择含乳糖的深度水解配方，有腹泻患儿则应选择不含乳糖的深度水解配方。需要强调的是，并非所有深度水解配方都相同，深度水解配方治疗的有效性最终取决于其蛋白质的水解程度。

营养管理应用于多疾病与康复

营养管理的多疾病支持

营养问题在多种疾病中普遍存在。多位国内专家通过临床案例表明，理想的肠内营养制剂配方能为患儿提供有效的营养支持，恢复胃肠道功能。专家指出，6%—50%初诊肿瘤患儿以及8%—32%长期抗肿瘤治疗过程中的患儿发生营养不良，从而产生化疗耐受性降低、依从性下降，感染并发症增加、疾病复发率上升等问题，最终导致生存率降低。高能量密度、高中链脂肪酸营养配方在能量密度、蛋白质含量、耐受性、吸收速度、保护胃肠功能等方面均有良好表现，有助改善化疗期间营养状态，减少上述营养不良产生的问题。

甚至在短肠综合征这类严重罕见疾病的治疗中，营养管理也发挥了重要作用。专家谈到，新生儿的短肠综合征死亡率较高，完全的肠内营养支持治疗过程可能需要几年时间才能完成，但合理的营养管理能给患者预后带来很大改善。

脑瘫营养管理与儿童康复

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作为营养管理中发展较快的儿童康复领域，脑瘫患儿由于胃肠道症状、神经精神障碍、吞咽困难等因素，营养摄入常常受到影响，如何制定长期营养管理计划十分关键。

专家提出，营养支持首选经口方式，而对于不能耐受大容量喂养的患儿，推荐满足全营养元素需求的标准（1.0 kcal/mL）聚合配方。除此之外，胃造瘘术后的患儿摄入量有限，可以给予高能量密度（1.5 kcal/mL）配方。对于胃食管反流或便秘患儿，也可推荐含纤维的，如含瓜尔胶水解产物的乳清蛋白水解配方。

加强认知，多学科与政策支持共进

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中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）前主任委员蔡威教授指出，随着临床营养得到越来越多的关注，我国的营养事业近年来取得了快速发展，甚至部分领域处于世界前列，但总体十分不平衡，普及性不足。因此，在医院内建立营养支持团队（NST）或临床营养科成为发展趋势，其主要作用是筛选出真正需要营养的人群，给予严重营养不良或危重病人合理的精准营养，减少手术后并发症、可能降低死亡率，并减少医疗费用。目前国内儿科领域的NST建设仍有很大的上升空间，进一步发展离不开政府的支持，同时也需要更多有临床营养背景的有识之士加入到NST建设的队伍中来。

蔡威说，儿童临床营养支持具有很高的专业性和重要性，需要多学科共同完成。目前普及营养相关知识，让更多临床医生知晓患儿是否需要营养，什么时候、什么方式给予营养十分重要。海内外多学科的临床实践病例表明，只要足够重视，即使是危重患儿，通过营养治疗也会获得良好的预后。

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